近日，我院消化内科全国中医临床优秀人才张涛教授接诊了一位来自柳州的六十多岁的阿叔梁某。

当天，随梁叔一起来到诊室的儿子小梁，一进到诊室就说：“张主任，我老爸也不知道什么原因，近3个月体重急剧下降了30斤，在我区多家大医院诊看过，都没给出答案，因看到电视节目了解到张教授您是消化领域的专家，所以我们从柳州过来找您看病。您看看这一堆资料，是不是肿瘤啊？还有没有救啊？”一连串的问题让张教授应接不暇，张教授仔细问到：“你是怎么发病的？”家属说：“我父亲开始发病是因为喝一碗粥就出现腹痛，腹胀，2-3天之后就会出现呕吐，呕完之后就会好转，因此也没有太在意，然后因为上述表现反反复复出现3个多月，然后就到我们家当地的大医院住了几次院，每次都告诉我说是肠梗阻，又说不用手术，症状好转后就出院了，做了多次全腹部CT增强、小肠CTE、结肠镜、经口小肠镜检查，排除感染性肠炎，病毒感染及结核，也没有看到肿瘤。但是就是不知道是什么病？张教授您看看这些资料，厚厚的一大摞，帮我们想想办法到底是个什么病？”梁叔一家为了这个病已经辗转了多个医院，但腹痛和体重进行性下降仍困扰梁某，家属及患者本人经多方打听，便慕名来我院消化内科就诊。

张涛教授仔细看了家属带来的资料，发现患者确实是因为多次不全性肠梗阻，而多次在各大医院治疗，从常理推测，患者反复肠梗阻、消瘦、纳差等恶异质表现，有可能是肿瘤，但是所有的证据都提示未见肿瘤，血液中肿瘤指标也未见升高。经过仔细阅片，他发现患者在第五、第六组小肠存在系膜侧病变，并呈多节段的变化。那么这种变化是什么呢？

此时，家属又补充到：“前两天父亲曾在某大型医院又做了一次小肠CTE，实不想做了，老人家清肠一次就会出现梗阻一次，太难受啦！”本着医者父母心的态度，根据三甲医院医学检查互认的角度，张涛让患者家属放心，瑞康医院不再要求做CTE，但希望梁叔完善小肠镜检查，毕竟已经做了经口小肠镜，未发现特殊问题。家属非常激动地说：“感谢您张主任，我们就想直接做个经肛小肠镜，搞得明明白白。”

紧接着，张涛教授立即启动了MDT团队会诊，联合我院胃肠外科、影像科、病理科、营养科、护理部等多个学科对于这位反复发作肠梗阻的患者进行缜密的诊治。胃肠外科专家认为患者现在虽然梗阻反复发作，但是均为不全性梗阻，建议先按内科保守治疗；影像科蓝主任仔细复习患者外院影像学资料后，提出患者比较符合炎症性肠病的特点，建议完善小肠镜检查；病理科姚主任也认同先完善小肠镜检查，等拿到病理标本后再行会诊；营养科刘主任提出患者现在存在明显的负氮平衡，建议肠外联合肠内营养为主，采用无渣饮食，保证足够的热量、蛋白和维生素；护理部曾在中山六院进修学习IBD相关知识，提出可以徒手置管到空肠，以进行全肠内营养……张涛教授综合上述专家意见，和患者充分沟通后，提出先营养支持治疗，尽快完善小肠镜经肛检查的方案。

为了进一步明确病情，张涛教授在患者入院第二天就尽快为其完善了无痛经肛双气囊小肠镜检查，术中所见回肠中下段见环周溃疡形成，呈多节段变化，周围潮红肿胀，肠腔狭窄，难以进镜而中止操作。医生在溃疡周边取了肠道粘膜送病理活检，活检回报结果：未见隐窝脓肿、可见大量炎性细胞浸润，整体倾向于克罗恩病。由此科室再次组织MDT会诊，与会专家都认为该患者目前诊断考虑克罗恩病（A3L1B2），建议目前应该以内科治疗为主，待营养环节后，择期手术治疗。

回肠中下段溃疡、肠腔狭窄

克罗恩病？家属说这洋气的名字每个字都认识，但组合在一起却看不明白了。消化内科张涛主任介绍，克罗恩病也称为“不死癌症”“绿色癌症”，这是因为它有一个最致命的特征——病情症状反复无法治愈，且具有侵袭性的特点，故而严重影响人的正常生活。但是随着医学诊疗技术的提高，通过规范中西协作治疗手段，我们是可以有效控制其症状的，实现内镜下粘膜愈合，稳定病情，提高生活质量。

在MDT团队的努力下，专家们制定规范的诊疗方案，即经鼻空肠营养管行全肠内营养治疗+抗炎+免疫制剂+生物制剂+中药治疗，半个月后患者腹痛缓解，未再发作肠梗阻，且精神状态、信心均有明显提升，体重增加5斤，很快病情好转出院。

注：经鼻通过泵将肠内营养液持续泵入（全肠内营养液微泵治疗）

什么是克罗恩病？

克罗恩病（Crohn’s disease）是一种病因尚未明确的肠道慢性炎性肉芽肿性疾病，属于炎症性肠病，从口腔至肛门的各段消化道均可受累，常表现为肠道溃疡，多见于回肠末端及右半结肠，呈节段性、跳跃性分布。张涛教授强调，克罗恩病的早期诊断很关键，早期干预是减少致残率，降低手术率的关键所在，绝大多数情况下，克罗恩病都是因为肠梗阻反复发作、或者肛瘘反复、或者消化道大出血而就诊，此时患者往往都面临手术的风险。据统计，克罗恩病患者未来手术率高达60%以上。因此我们必须警惕克罗恩病，尤其是南方地区，克罗恩病的发生率明显高于北方。

哪些症状应警惕克罗恩病？

常见症状：腹痛、腹泻、腹部包块、体重下降等。

如合并肛周病变（肛周脓肿、肛裂、肛瘘，狭窄等），应高度怀疑及警惕克罗恩病可能。

克罗病如何治疗？

首先我们必须强调克罗恩病必须有MDT（多学科讨论）团队的共同参与，制定规范的诊疗方案，强调营养支持治疗：尤其是全肠内营养，研究显示单纯的肠内营养就可以诱导炎症缓解，并降低患者的手术率，所以如何提高患者依从性，强调坚持3-6个月的全肠内营养对于克罗恩病治疗是至关重要。尤其是那些进食后诱发腹痛、腹泻、梗阻和出血等胃肠道症状，造成患者恐惧进食，导致摄入不足。肠道炎性病变及微生态失调导致营养物质丢失和吸收障碍。而肠内营养可保护肠道屏障功能，减轻应激反应，促进蛋白质合成，维护消化功能及免疫功能。所以，建议克罗恩病患者应当全肠内营养，改善肠道微生态，提高免疫力。其次就是药物治疗：所谓升阶梯or降阶梯？其中激素、免疫抑制剂、5-ASA仍然是当下的药物主流，随着生物制剂如乌司奴、维得珠、类克等生物制剂产品的出现为CD治疗实现黏膜愈合，提出新的希望。最后，就是手术治疗。

药物治疗：

总的来说，由于克罗恩病的诊断难度大，临床上常常以肠梗阻、消化道穿孔、出血等并发症就诊，对于克罗恩病这个慢性炎症性肠病来说，患者的自我监测和医师的定期随访仍不可忽视。

MDT（多学科讨论）的必要性：

我院已经成立由张涛教授为组长，胃肠外科、放射科、病理科、风湿免疫科、营养科以及护理部等多个学科共参与的一站式IBD服务团队，竭诚为IBD患者制定中西医结合的治疗方案，大幅度提升了IBD的诊治水平。