发布时间:2022-03-11来源:888vip优惠活动大厅平台主页作者:陆庆元(重症医学科二区)审核:覃华芳点击: 次
一、导语
感冒是一种常见的上呼吸道急性感染,轻度的感冒,通过好好休息大多都能自愈。即使感冒加重了,引起下呼吸道感染(就是我们常说的肺炎),一般来说只要合理用药也能迅速改善。但是,一旦形成“合并细菌性肺炎”,情况可就严重了。
二、瑞哥说事
1、小小感冒诱发重症肺炎,ECMO小试牛刀
92岁的叶老先生(以下简称叶老),一向健康,每天坚持步行一万步。2021年12月的时候,天气突然变冷,叶老发现自己呼吸费力,而且有轻微咳嗽、咳痰,本以为是寻常感冒,就未予重视。但撑了几天,病情未见好转反而越发加重,甚至无法独立行走,叶家人见状赶紧把叶老送至888vip优惠活动大厅平台主页。在老年病科,医护人员初步诊断叶老患的是重症肺炎,但常规治疗后仍无法纠正叶老的呼吸衰竭,遂果断转入重症医学科二区,经评估后对叶老行气管插管,并用呼吸机辅助呼吸。“经过一夜对症处理,患者在纯氧状态下仍存在呼吸衰竭,并伴有严重酸中毒,需要ECMO支持”,古立新主任医师在查房后做出判断,“目前患者有上ECMO的指征,如果ECMO团队行‘VV-ECMO’,就可以给肺一个休息的机会,这样才好继续对症治疗”。经过与家属沟通,叶老接受了ECMO治疗,一星期后,叶老的肺炎得到了明显改善,顺利解除了ECMO。
2、好事多磨,ECMO再显神通
本以为一次ECMO可以斩断病魔,但事与愿违。由于叶老这个重症肺炎拖得太久,导致心功能受到损伤,在之后的治疗过程中,心电图一度出现“重度房室传导阻滞”“ST—T段明显改变”等危险信号。“时间不等人,患者可以通过安装起搏器及介入的手段进行救治,而且患者有这个指征,但风险极高,如果有ECMO配合,那风险则大幅降低”,老年病科对救治方案提出了会诊意见。经与家属沟通,ECMO再次临危受命,而为减少转运过程意外的发生,刘品晶副主任决定带领团队在介入室完成‘VA-ECMO’的安装,并顺利完成临时起搏器植入。在ECMO小组的轮流看护下,叶老的情况逐渐改善,起搏器和ECMO也先后被取下。可考虑到叶老的年纪,要做到脱机拔管,还有很长的路要走。
3、心肺康复,给生活来个赞!
经过20个昼夜的努力,终于迎来最关键、最激动人心的时刻,有着多年工作经验的古立新、杨益宝、刘品晶专家团队一致认为“心肺康复,时不我待”,随后叶老成功脱机拔管。“九十多岁依然坚持每天锻炼,我们用ECMO帮你延续‘每天一万步’的习惯”,重症医学科二区覃惠娟护士长告诉叶老,“好在老先生常年锻炼,才能恢复得那么好,但后续仍需要心肺康复锻炼”。脱机拔管那天,叶老由衷地竖起了大拇指,既是对医护团队的肯定,也是对自己的肯定!目前,在重症医学科二区心肺康复小组和心脏康复中心合作下,叶老心肺康复锻炼如期进行。
三、科普小贴士
ECMO原理,将血液从体内引到体外,经膜式氧合器(膜肺)氧合再用泵将血灌入体内,可进行长时间心肺支持,为原发疾病治疗争取时间。ECMO治疗期间,心脏和肺得到充分的休息,全身氧供和血流动力学处在相对稳定的状态。此时膜肺可进行有效的二氧化碳排除和氧的摄取,驱动泵使血液周而复始地在机体内流动,进而为肺功能和心功能的恢复赢得宝贵时间。