医学是不断进步与探索的学科，临床疑难案例如何选择最佳治疗方案？如何兼顾患者治疗需要、身体耐受、经济状况等多方面最大利益与最小风险？近期我院静脉治疗团队成功为一例静脉导管移位伴拔管困难血栓形成的疑难案例进行MDT（多学科会诊）讨论并制定最佳治疗方案。

　　患者韦女士，56岁，今年6月因乳腺癌术后伴胸腔积液入住我院乳腺病科治疗。患者曾于2019年12月行右上肢贵要静脉置入中心静脉导管（PICC）并长期留置行间断输液治疗，6月25日发现导管异常回血伴头部活动时影响输液速度，经CT、X线检查明确导管移位至颈部静脉。

　　为解决导管移位异常情况，静脉治疗专科护士采取指导患者行康复操、半卧位快速冲入生理盐水等方法均告失败，无法使导管回复正常位置。继而尝试拔出部分导管解除移位段，但拔除时导管有牵拉感伴弹性回缩，无法拔除，热敷局部后仍出现拔管困难，行超声检查提示右侧颈内静脉血栓形成。

　　而患者病情需长期输液治疗，因乳腺癌手术影响另一侧手臂及颈部置入导管有禁忌，下肢静脉置管血栓发生概率高，对于如何处理移位导管及如何再次开通静脉输液通道，静脉治疗团队于7月6日开展MDT讨论。

　　讨论由医务部郑东林主任主持，参会专家包括医学影像科曹桢斌主任、周围血管病外科邓柏杨主任医师、介入中心张裕超副主任、手术麻醉科陶新发副主任、乳腺外科刘辉副主任、超声科时彩红副主任医师、护理部龙秀红主任、护理部秦明芳副主任、护理部蒋娟副主任及静脉治疗相关科室护士长、静脉治疗专科护士共20余人。

　　首先由乳腺外科杨琳护士长进行病史汇报，提出护理难点，团队专家各抒己见，充分提出专业建议。现场讨论热烈，最终达成一致意见，由郑东林进行总结。对于此疑难病例，郑东林强调治疗方案需以患者治疗需要和经济基础为前提，并与患者充分沟通。如患者同意可行介入手段拔除导管，如患者不同意则再次行超声检查明确血栓部位、大小；暂时保留导管，先行抗凝溶栓治疗后再试行拔管；充分评估病情后麻醉医生认为对侧颈部静脉可行穿刺留置短期静脉导管满足患者治疗需要，且后续需密切观察患者情况。

　　知识链接：什么是MDT？
　　MDT在医学中是指多学科会诊。MDT英文意思为多学科团队协作（Multiple Disciplinary Team）。为患者搭建一个各学科专家团队，各学科专家共同讨论确定诊疗方案。
　　MDT的目的不是给医生带来高收入，而是给患者带来高生存率。在多学科讨论论证的基础上为患者提供一个最有效、副作用最小、生活质量最好的个性化医疗方案，从而保证高质量的诊治建议和最佳的治疗计划，避免过度诊疗和误诊误治，使患者受益最大化。