经外周静脉穿刺中心静脉置管术（PICC），是利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺，导管直达靠近心脏的大静脉，避免化疗药物与手臂静脉的直接接触，加上大静脉的血流速度很快，可以迅速冲稀化疗药物，防止药物对血管的刺激。因此能够有效保护上肢静脉，减少静脉炎的发生，减轻患者的疼痛，提高患者的生命质量。

　　作为一项护理专项技术，PICC在肿瘤患者中使用广泛，有留置时间长、使用安全、操作便捷、维护简单的优点。但要对一名患心率失常且植入了永久起博器的患者行PICC置管术，这对护理人员来说，既是考验，更是一项挑战。近日，我院放疗科团队就成功为一名心率失常的鼻咽癌患者成功置管。

　　患者谢某，因鼻咽癌入住我院放疗科。因其同时患有心律失常--窦性停搏，且一个月前有过晕厥的情况，经动态心电监测发现窦性停搏时间最长达15.3秒，经心内科会诊后转入心内科，并于5月20日植入永久起搏器，随后转入放疗科实施肿瘤治疗。护理组根据主管医生对患者制定的治疗方案，经与患者沟通，决定为其行静脉置管。

　　医护组根据患者的情况，做了几套预选方案，并综合分析各套方案的利弊：

　　1.留置中长导管，置入只到达腋下，使用时间短，会增加患者经济成本；

　　2.留置中心静脉导管（CVC），是将导管经皮穿刺进入中心静脉，此管道管腔比PICC管腔粗，却无法使用血管成像仪，无法查看管道到达的位置是否影响起搏器电极导线，且使用时间短，如因静脉治疗需要，而多次置管，还会增加血管损伤；

　　3.PICC置管术，临床技术成熟，留置时间6个月-1年，可避免患者反复穿刺的痛苦，减轻经济压力。

　　但由于患者植入的埋藏式双腔起搏器，电极位置到达上腔静脉心耳位置，与PICC导管置入的最佳位置重叠，要想让静脉置管与起搏器互不影响，就必须严格把控置管深度，即保证顺利置管和留置时间，又保证患者的安全（不影响起搏器运作或诱发心率失常），这对放疗科团队来说，既是技术考验，更是一项挑战。

　　经心内科会诊医生、主管医生卢英、护士长张钟群、技术员许国彬及静疗小组成员（彭旭、沈蒋永琰、王磊、梁菊、蒋华艳）集体讨论后，敲定了最终方案：①选择置管深度（导管末端）到达第5胸椎间隙水平，这样既可以保证顺利穿刺后用药安全(不容易管道异位)，又减少了置管后并发症的出现，留置时间也可达八个月以上；②操作中使用血管B超机探查血管位置进行穿刺并置入导管；③采用多功能心电监护仪，确定导管置入深度准确，保证在置管过程中可看到起搏器正常工作（在监护仪波形上可出现起搏丁）；④置管完成后利用我科独有的定位模拟机影像技术，可直观地看到PICC管道经过的每一个位置，是否接触起搏器电极线。

　　经过充分准备，放疗科团队通力合作，成功为患者经左侧上臂外周静脉血管置入中心静脉导管，解决了长期输液难题。

放疗科团队置管操作