今年5月，我荣幸地被派往暨南大学第一附属医院（广州华侨医院）国际减重中心进修学习。暨南大学第一附属医院是中国最早开展减重手术的医院之一，拥有多功能一体化高清减重手术室、专用减肥手术床及各种特殊器械。国际减重中心是以我国普外腹腔镜手术领域享誉盛名的王存川教授为核心的减重手术团队，有着十八年减重手术专业的经验、高超的医术，配合默契的医护团队。进修时我带着明确的学习目的，时刻牢记领导对我的嘱咐，在为期三个月的学习中，通过深入病房和胖友交流，虚心地向老师们请教，学习了他们先进的理念和技术，较好地完成了进修学习目的，总结如下。

　　一、院前管理方面

　　该院国际减重中心有着非常专业的院前管理团队，个案管理师、术后管理师、营养师、心理辅导师等重要核心成员，引导胖友们选择正确的减肥方法。他们广泛收集一线临床医疗素材，通过宣传栏、微信公众号、媒体进行宣传报道，大力弘扬高超医术及典型医疗病例；组织学术会议、胖友交流活动、利用与医疗卫生有关的节日进行宣传义诊，向社会大众及群体传播肥胖与代谢病的科普知识，提高科室的知名度和美誊度；为需要手术的贫困户联系媒体，呼吁社会救助，参加宣传节目，接受媒体采访等。

　　二、技术方面

　　1、严格把握手术适应征：（1）BMI>27.5 并且出现一种或多种严重合并症的糖尿病患者是减重外科手术的适应症人群；（2）对于BMI>35的严重肥胖症，如果多次采用饮食和运动控制依然无法减肥，也可采用手术疗法。2、精准的检查、精准的评估，全面了解病人的肥胖原因、肥胖程度、以及相关并发疾病，必要时请多学科会诊,术前先调理心肺功能、心理辅导、营养调整（每日总能量约800kcal，早餐一份米汤，中、晚餐多膳食纤维餐），然后再根据病人情况，选择最佳的手术方案。3、采取精准的术式和手术操作，追求并发症最低，效果最佳的效果。精准手术提高了手术的安全性、术后不放胃管及引流管，大大减轻病人手术后的痛苦，快速康复。4、每天查房根据术后胖友的感受及术后复查结果，适当地给予相应的治疗和护理，指导合理的饮食和锻炼方式；5、根据对每个胖友术后的管理、随访，不断地总结、改进治疗策略、手术方式、手术操作流程、术后护理、复查指标等等，力争疗效最佳。

　　三、术后管理方面

　　对于采取了减重手术的胖友而言，减重手术并非“一劳永逸”，如果在手术后不注意控制饮食和进行运动锻炼，手术效果难以持久,可能需要再次进行手术。术后饮食分四个阶段，术后第1、2周流食（其中第1周全清流、第二周无渣全流）；术后第3、4周半流；术后第2月软食；术后第3月起低脂普食（规律每日三餐，饮食细嚼慢咽）。出院前对胖友及家属就饮食、运动、药物、复查、可能出现的不适、其他注意事项、常见疑问进行宣教。出院后通过电话通讯和网络平台对患者术后的生活方式进行监督管理和提供咨询服务；定期跟进患者的情况，通知并督促患者返院复查，协助患者进行各项复查工作，协助医生为患者解读复查报告；了解患者的饮食和生活习惯，对患者进行饮食指导和行为干预，必要时营养师作进一步指导；设计各类问卷表以收集胖友的相关资料，建立随访数据库等。

　　通过这三个月的进修学习，我亲身体验和感受了一个具有先进管理经验和优良服务体系的减重运作模式。同时也设想，通过扬长避短，利用我们的中医特色，术前需调理的胖友或BMI>50术前需减掉一部分脂肪达到安全手术体重时，在术前饮食能量控制的同时，是否可以与穴位埋线、减肥针灸、减肥拔罐、减肥中药联合使用？中医能够由内而外的调整人体，从调节内分泌入手、对肝、脾、肾、心脏、肺及三焦等进行调节，通过气血津液的作用来完成机体的统一。合理的穴位减肥，就可以控制食欲，这样，胖友就不会因为单纯节食那么难熬。

　　今后的工作中，我会从实际出发，参照借鉴他们的经验，术前术后对胖友进行营养指导，配合临床医生的工作，有信心也有决心陪伴胖友们走过减重蜜月期（术后的一年半），让他们走向健康、幸福的生活。

手术中

减重效果