2021年8月20日，吃过晚饭的卢奶奶正和往时一样，和家人高兴的观看电视，但突如其来的腹痛打破了这个温馨的气氛。卢奶奶突然感觉到上腹部剧烈的疼痛，同时出现了寒颤、发热以及恶心呕吐，便由家属带至附近医院就诊。经过处理后卢奶奶的病情并未改善，家属便拨通了我院急诊科的电话，由我院急诊科出诊接回并收治入消化内科二区继续救治。

　　经过详细询问病史，老人的家属告诉我们，卢奶奶患有胆石症已经好多年了，并且已经因为该病在外院做了三次外科手术。而近期，腹痛的症状也有多次发作，每次都是在附近医院输液处理后症状就能得到缓解。入院后我们根据家属提供的病史资料，很快就给老人家进行了细致的检查，结果发现老人家白细胞以及降钙素源（用于反映体内炎症程度的指标）明显升高，随时都会有感染性休克的风险！进一步的上腹部CT检查显示卢奶奶的胆总管明显扩张，里面嵌顿了数颗大大小小的结石（如图1）。

图1 胆总管内多发结石

　　正当我们与家属在沟通病情及下一步的治疗方案时，最让人担心的事情还是发生了。老人家的血压下降至70/40mmHg，提示开始出现感染性休克。消化内科二区的陈远能、张涛及郑东林主任几位主任查看患者后一同商量病情，考虑患者目前诊断为胆管结石并出现了急性梗阻性化脓性胆管炎。患者年纪大，病情危重且进展迅速，须立即启用紧急预案，行急诊经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)及鼻胆管置入，解除胆道梗阻，做到分秒必争、与死神赛跑！

　　老人家本身年纪就大，而现在血压又不稳定，极大的提高了手术难度；而3次外科手术导致的十二指肠乳头及胆道结构变形，又增加了术中的不确定性，这对我们消化内科的ERCP团队提出苛刻的要求。在郑东林主任及其团队的不懈努力下，终于在狭窄的肠腔中找到了十二指肠乳头开口，并顺利放入鼻胆管，解除了胆道梗阻（见图2）。

图2 消化内科郑东林主任及其团队手术操作中

　　经过内镜下治疗后，胆道梗阻得以解除，配合后续的治疗，老人家病情很快转危为安，生命体征稳定。我们也给老人家进行了后续的ERCP及取石术，术后老人家病情很快得到改善，腹痛缓解，病情好转后出院。

　　那老人家所患的疾病——急性梗阻性化脓性胆管炎是什么呢？为何如此凶险呢？

　　急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）是由于胆管梗阻和细菌感染，胆管内压升高，肝脏胆血屏障受损，大量细菌和毒素进入血循环，造成以肝胆系统病损为主，合并多器官损害的全身严重感染性疾病，是急性胆管炎的严重表现形式。本病多有胆道疾病或胆道手术史，出现腹痛、发热、黄疸等急性症状（见图3）。

图3 胆管结石引起的急性胆管炎

　　而在老人家的治疗过程中，发挥了关键性作用的ERCP又是什么神奇的手术操作呢？

　　经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)是指将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后X线摄片，以显示胰胆管的技术。通过ERCP可以在内镜下放置鼻胆引流管（ENBD）可以治疗急性化脓性梗阻性胆管炎、行胆管支架引流术、胆总管结石取石术等微创治疗。

图4 经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)

　　通过卢奶奶这个病例，我们就可以知道，当胆管结石并发急性胆管炎的时候，除了痛的程度可以很“要命”，还真的会危及到人们生命安全。因此，对于患有胆囊结石或胆管结石的患者，我们建议平时要定期进行肝胆的彩超检查，同时在日常生活中，饮食上要注意少吃酸辣食物和太油腻的食物，尽量不要长时间的补充钙剂，少吃一些海产品。治疗方面，由于ERCP不用开刀，创伤小，手术时间短，并发症较外科手术少，住院时间也大大缩短，已经成为当今胆管结石中非常重要的诊疗手段，为许多胆胰疾病的患者带来福音。