子宫腺肌病是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，与子宫内膜异位症一样，属于妇科常见病和疑难病。子宫腺肌病多发生于30～50岁左右的经产妇，但也可见于年轻未生育的女性，这可能与各种宫腔操作手术增多有一定关系。约15%的患者合并子宫内膜异位症，约50%合并子宫肌瘤。本病的治疗可用药物干预，也可行手术治疗，但根治较难，只有患者绝经后子宫腺肌症方可逐渐自行缓解。故而临床治疗方案的选择，需结合患者的年龄、症状及生育要求进行个体化选择。本病属于中医“痛经”、“症瘕”、“不孕”的范畴。痛经（dysmenorrhea）为最常见的妇科症状之一。 [3]指行经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀，伴有腰酸或其他不适，症状严重影响生活质量者。痛经分为原发性痛经和继发性两类，原发性痛经指生殖器官无器质性病变的痛经；继发性痛经指由盆腔器质性疾病，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病等引起的痛经。

病案举隅

患者颜某，女，38岁。2016年8月7日初诊。主诉：未避孕未孕3年，月经量多伴痛经20年。患者未避孕未孕3年，20余年前开始经期小腹冷痛，量多，紫黯有块，畏寒肢冷，腰酸，经期需服用止痛药，曾外院服用中药和“妈富隆”等未见明显好转，月经量多，色暗红，有血块，有痛经，有腰酸，无经前乳房胀痛，畏寒肢冷，腰骶冷痛，纳寐可，二便调。面色淡白，舌黯淡，苔白，脉细。辅助检查：（2016年08月07日我院）B超示：内膜厚约5mm，（1）子宫增大、肌壁回声不均（子宫腺肌症可能性大，69mmx67mmx60mm）。西医诊断：（1）继发性不孕 （2）痛经 （3）月经过多。中医诊断：1.断绪 2.月经过多。辩证：寒凝血瘀证。处方：桂罗氏调经4号方，桃仁10g，红花10g，当归10g，川芎10g，牛膝10g，泽兰10g，路路通10g，王不留行10g，枳壳12g，甘草3g。

二诊：2016年8月14日，末次月经： 年 月 日，患者诉服药后第1天月经量多，之后月经量减少1/2，腹痛减轻，色暗红，有血块，现已无阴道流血，偶有腰骶冷痛，面色较前红润，纳寐可，二便调，舌黯淡，苔白，脉细。辩证：肾阳虚证。处方：“桂罗氏调经1号方”加减，菟丝子30g、熟地、女贞子、枸杞子、当归、川芎、白芍各10g、甘草3g；经前7天继用“桂罗氏调经4号方”加减。桃仁10g，红花10g，当归10g，川芎10g，牛膝10g，泽兰10g，路路通10g，王不留行10g，枳壳12g，甘草3g。

三诊： 2016年 月 日，末次月经：年 月 日，量较前明显减少，色鲜红，血块较前减少，腹痛明显缓解，纳寐可，二便调。舌黯淡，苔白，脉细。辩证：肾阳虚证。处方：“桂罗氏助孕1号方”加减。

 四诊： 2016年11月08日，末次月经：2016年09月07 日，诉月经未来潮，自测尿HCG阳性，余无特殊不适，纳寐可，二便调。辅助检查：(2016-11-08我院)B超示：宫内早孕（相当于8周+）；血β-HCG：6309.00IU/ml，雌二醇：901.6 ng/L，孕酮：81.06 ng/ml。辩证：脾肾虚证，处方：“培土固肾汤”，菟丝子30g，桑寄生15g，续断10g，党参30g，麸炒白术10g，炙甘草5g，覆盆子20g，盐杜仲15g，山药10g，白芍10g，

颜女士于2017年06月13日顺产一男婴，体重3公斤。

按语：罗教授认为此案属于瘀阻冲任、胞宫胞脉，经行不畅，“不通则痛”发为痛经；两精不能结合成孕，发为不孕。治疗应该以温经散寒，活血止痛为主，运用桂罗氏调经4号方加减，服药后月经量多，偶有腰骶冷痛，应温补肾阳，温经散寒；运用桂罗氏调经1号方加减；经前7天继用桂罗氏调经4号方加减。进入助孕阶段，治疗上应以温补肾阳，助孕安胎，运用罗志娟教授多年自拟经验方：桂罗氏助孕1号方加减。早孕阶段，因患者素来体寒，此时亦不能大意，应补肾健脾，益气安胎，予多年自拟临床经验方桂罗氏培土固肾汤加减服用至孕3月。子宫腺肌病临床上主要表现为进行性加重的痛经、子宫增大、经量增多和不孕等，罗志娟教授博采先贤之所长，结合自身近40年的临证思辨，对治疗子宫腺肌病积累了丰富经验，治疗上在调理期以温经散寒，活血止痛为主，助孕期以补肾健脾，益气安胎为主，运用多年临床自拟经验方临证加减，以达“调经止痛助孕”之效。