复发性流产是临床常见的妊娠病，发病率约为0.4％~1％，占所有妊娠丢失的15％~25％，其中约有5%的女性将经历2次连续流产，1%的女性经历3次或3次以上连续流产。我国通常将3次或3次以上在妊娠28周之前的胎儿丢失称为复发性流产，但多数专家认为，连续发生2次流产即应重视并予评估，因其再次出现流产的风险与3次者相近。复发性流产病因复杂，包括遗传学、解剖结构畸形、内分泌、感染、环境、职业、生活习惯，免疫因素和获得性或遗传性血栓形成倾向等已知的危险因素，还有约50%的患者原因不明，是制约其临床疗效的瓶颈问题。目前复发性流产的治疗方案主要有免疫治疗、辅助生殖技术、抗凝治疗等，但由于复发性流产病因的复杂性及未知性，仍然缺乏具有良好疗效的治疗方法。且有研究证实，有复发性流产病史的女性，患有心血管疾病及乳腺癌和宫颈癌的风险增加，其后代患有胃肠道疾病和神经疾病的风险亦增加，因此对于复发性流产的女性不仅要预培其损防治流产的再次发生，还要关注复发性流产与其他疾病的相关性，以便整体论治。罗志娟教授从事妇产科教学、科研和医疗工作40载，学验俱丰，疗效显著，愈者众多，现将罗志娟教授治疗复发性流产经验介绍如下。病案举隅

患者奉某，女，33岁。2017年7月8日初诊。主诉：未避孕未孕1年，习惯性流产3次，月经量少10年。患者2010年怀孕因做X线检查而选择人流，其后2011年、2015年、2016年的3次怀孕，均于孕2月余因胚胎停育而行清宫术，平素月经规律，近10年经量减少，减少约1/2，末次月经：2017年6月16日，经量少，色暗红，无血块，无痛经，有经前乳胀，无腰酸痛，纳寐可，二便调。舌质淡红，苔白，脉细弦。辅助检查：抗透明带抗体IgG：阳性；抗核抗体IgG：弱阳性；B超示：En：8cm，1.盆腔积液，约30×16mm。2.子宫及双附件未见明显异常。西医诊断：（1）继发性不孕 （2）复发性流产 （3）月经量少查因。中医诊断：1.断绪 2. 滑胎 3.月经过少。建议奉女士行输卵管造影术。

二诊：2017年7月19日，末次月经2017年7月15日，经量少，色暗红，无血块，无痛经，有经前乳胀，无腰酸痛，头晕，恶心欲吐，纳寐可，二便调。辅助检查：输卵管造影示：子宫腔充盈不佳，右侧子宫角及右输卵管未见显影，左输卵管通畅。白带：清洁度I度，真菌：少许，白细胞：少许，余未见明显异常；封闭抗体：阳性；辩证：瘀阻胞宫证。处方：“血府逐瘀汤加减”，当归9g，生地9g，桃仁12g，红花9g，枳壳6g，赤芍6g，柴胡3g，甘草6g，桔梗5g，川芎5g，牛膝9g。外治：经验方道地通管汤灌肠，活血化瘀中药塌渍治疗

三诊：2017年08月23日，末次月经2017年8月15日，量较前增多1/3，色红，无血块，经前腰酸、乳胀，纳寐可，二便调。辩证：肾虚证。处方：“桂罗氏益宫养胞汤”，桑葚10g 鹿角霜15g 酒黄精10g 党参20g 当归6g 山药10g 甘草6g 盐菟丝子20g 熟地黄8g 女贞子10g 杜仲10g 覆盆子15g,

 四诊：2017年10月23日，诉月经未来潮，自测尿HCG阳性，余无特殊不适，纳寐可，二便调。。辅助检查：血β-HCG：14000IU/ml，雌二醇：766.3ng/L，孕酮：64.18ng/ml。辩证：脾肾虚证，处方：“培土固肾汤”，菟丝子30g，桑寄生15g，续断10g，党参30g，麸炒白术10g，炙甘草5g，覆盆子20g，盐杜仲15g，山药10g，白芍10g，

五诊： 2017年11月06日，偶尔有恶心、呕吐等早孕反应，余无特殊不适，纳寐可，二便调。辅助检查：宫内可见一孕囊回声，大小约42×38×18mm，内可见卵黄囊，见胚芽组织，胚芽长约10mm，见心管搏动，由于怀孕前三月内为关键时期，罗教授嘱奉女士继续口服桂罗氏培土固肾汤治疗，每周返院复诊，根据情况调整中药，复查血HCG，孕酮和雌二醇，定期复查B超。

末诊：2018年3月7日，无特殊不适，纳寐可，二便调。辅助检查：宫内妊娠，单活胎，胎盘0级，孕24周2天。

按语：罗教授认为：奉女士素体虚弱，气血不足，肾气亏虚，冲任不固，胎失所系，而致七年来屡孕屡堕；另一方面，奉女士七年来多次流产，月经量少，色暗红，时有血块，此乃腹中有淤血之像，瘀阻胞宫，阻碍新血化生。

     罗教授分析后，认为应先化腹中瘀滞，孕后再投养血安胎之剂。大胆采用活血化瘀，补肾填精之法，内外结合，外治方面予其多年经验方道地通管汤灌肠，活血化瘀中药塌渍治疗，内服方面采用经方血府逐瘀汤加减。

内外结合经净后，血海空虚，当滋阴补肾，益气填精， 使肾精充盛、气血充足，促进卵泡、子宫内膜增长，提高卵泡的质量。予临床经验方桂罗氏益宫养泡汤滋阴补肾，益气填精；经前十天清理淤血，祛瘀生新治疗。即可补肾固本，又可祛瘀生新。

早孕阶段，此阶段应及早给予安胎治疗，阻止流产发生，因此是重要的治疗阶段，其治疗时限必须结合奉女士以往流产发生的月份。应固护胎元，养血益精，使精血充足，胎元自固。予临床经验方桂罗氏培土固肾汤15剂，补肾安胎防滑，养血益精。

中医治疗复发性流产必须围绕祛瘀、补肾、益气、养血、固冲安胎进行具体的辨证治疗，其特点在于“预培其损”，即孕前3月-6月调理好身体各方面体质，再尝试怀孕，孕后保胎就较容易，有复发性流产史的“准妈妈”保胎一般至孕3月，复发性流产的原因多样，因人而异，需根据不同的情况，辨证论治，采取个体化治疗方案。