多囊卵巢综合征（PCOS）是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病，以慢性无排卵（排卵功能紊乱或丧失）和高雄激素血症（妇女体内男性激素产生过剩）为特征，主要临床表现为月经周期不规律、不孕、多毛和/或痤疮，是最常见的女性内分泌疾病。1935年Stein和Leventhal归纳为闭经、多毛、肥胖及不孕四大病症，称之为Stein-Leventhal综合征（S-L综合征）。PCOS患者的卵巢增大、白膜增厚、多个不同发育阶段的卵泡，并伴有颗粒细胞黄素化。PCOS是II型糖尿病、心血管疾病、妊娠期糖尿病、妊娠高血压综合征以及子宫内膜癌的重要危险因素。PCOS的临床表型多样，病因不清，PCOS常表现家族群聚现象，提示有遗传因素的作用。患者常有同样月经不规律的母亲或者早秃的父亲；早秃是PCOS的男性表型，女性PCOS和男性早秃可能是由同一等位基因决定的；高雄激素血症和/或高胰岛素血症可能是多囊卵巢综合征患者家系成员同样患病的遗传特征；在不同诊断标准下作的家系分析研究经常提示PCOS遗传方式为常染色体显性遗传；而应用“单基因-变异表达模型”的研究却显示PCOS是由主基因变异并50%可遗传给后代。罗志娟教授从事妇产科教学、科研和医疗工作40载，学验俱丰，疗效显著，愈者众多，现将罗志娟教授治疗多囊卵巢综合征不孕症经验介绍如下。

病案举隅

患者杨某，女，38岁。2021年9月1日初诊。主诉：未避孕未孕4年，发现PCOS 4年，经期延长4年。患者未避孕未孕4年，诉行输卵管造影示：左侧输卵管不通，发现多囊卵巢综合征4年，平时月经不规则，常有推迟1-2个月，经期持续20-30天，现月经第9天仍未净，经量少，色暗红，无血块，无痛经，有经前乳胀，无腰酸痛，纳寐可，二便调。舌质淡红，苔白，脉细弦。G0P0。辅助检查：B超示：子宫宫腔稍强回声，考虑息肉可能性大。AMH：5.88ng/ml，西医诊断：（1）原发性不孕 （2）多囊卵巢综合征（3）经期延长。中医诊断：1.全不产 2. 崩漏。辩证：全不产 痰湿内阻证；崩漏 气虚血瘀证。处方：“桂罗氏参补汤加减”，党参10-30g，白术10g，黄芪10-20g，补骨脂10-20g，山药10-15g，茜草10g，白花蛇舌草15-30g，三七3-6g，甘草3g，仙鹤草10-15g，盐续断10-20g。

二诊： 2021年9月8日，末次月经2021年8月23日，，经量少，色暗红，无血块，无痛经，有经前乳胀，无腰酸痛，纳寐可，二便调。舌质淡红，苔白，脉细弦。辩证：肾虚证。处方：“桂罗氏调经4号方”，桃仁10g，红花10g，当归10g，川芎10g，牛膝10g，泽兰10g，路路通10g，王不留行10g，枳壳12g，甘草3g。持续中药调理、指导同房、监测排卵。

末诊：2021年11月5日，无特殊不适，纳寐可，二便调。辅助检查：（2021-11-05广西壮族自治区人民医院）1、宫内早孕（妊娠囊位于宫腔中下段），见胎心。2、双侧附件区未见明显肿块。

按语：罗教授观其病症，根据这位女士的身形，体型较胖，结合其舌脉，舌淡红，苔薄白，脉沉细，面色苍白，《妇科玉尺 崩漏》云：“思虑伤脾，不能摄血，致令妄行”，脾虚气陷，统摄无权，气虚无以运摄血液，故出现血液运行不畅，血脉瘀阻。脾为生痰之源，脾虚则失于运化，水液在体内停滞，则痰湿内阻。断其病证为：全不产-痰湿内阻证；崩漏-气虚血瘀证。罗教授认为，患者为高龄女性不孕，发生主要以肾虚为本，心肝脾脏腑功能失调有关，高龄故肾中经期亏虚，冲任虚损，则不能摄精成孕，因肾精不足，天癸竭，则血海不能按时到来，故出现月经稀发，月经量逐渐减少故无子。脾虚则运化失司，故易内生痰湿，以致躯体肥胖，阻滞胞宫，而致不孕。  因杨女士首次来诊时月经淋漓不尽，气血亏虚，罗教授予自拟方桂罗氏参补汤加减以补气健脾，逐瘀止血首当其冲。“解决”了崩漏出血后，便开始着手“调经助孕”，予自拟方桂罗氏调经4号方为基础加减，以补肾为本，加以健脾化湿，补气生血，调补冲任。罗教授在治疗杨女士这种原发性不孕的患者时，采用“三分法”，分证型、分阶段、分周期治疗，血止后便可治其本，后予桂罗氏调经养卵系列方促进卵泡生长，调经助孕，且需根据患者的月经周期，动态观察卵泡及内膜情况，以加减配伍，患者为高龄女性，可归为40岁之前的高龄女子，调理时可以补气血为主，兼顾补肾精，补后天以资先天，使气血充足，肾气充盛。