咳嗽是肺系疾病主要的证候之一，从病因上分为外感、内伤两大类，外感为六淫犯肺，内伤脏腑功能失调，内邪干肺，肺失宣肃，肺气上逆，发为咳嗽。若能及时宣肺散邪，则邪去正安，咳嗽能愈；若失治或误治，或过早使用敛肺镇咳之剂，则外邪留恋，邪郁于肺，咳嗽日久不愈则成慢性咳嗽（久咳）。或为肺脏虚弱，他脏之病易传至肺脏而为咳嗽，肺虚无以驱邪外出，病情迁延不愈，日久而成慢性咳嗽（久咳）。全国名老中医药专家、桂派中医大师-徐富业教授从事医、教、研工作50多年，善于诊治内科疾病，经验丰富。我们将运用徐老倡导的“动静并治法”诊治慢性咳嗽（久咳）的经验介绍如下。

一、风寒未尽，扶正祛邪

人们每因感受风邪，即可发病，《内经》云：“风为百病之长”，又谓“肉不坚，腠理疏，则善病风”，故风邪最易乘虚伤人，人身肺主皮毛，司腠理开阖，或因摄身不慎，或肺气稍虚，不能卫外，即难免遭受风邪侵蚀，肺气不得宣通，而成伤风咳嗽，病始之初，患者认为其症轻微，不予重视，亦有因医者失治、误治，遂成久咳重疾。因此，病初切不可忽视。素弱之体，感邪之后，容易余邪未尽，久咳不已，常见风夹寒，即风寒久咳，其症特点是咳嗽，咽喉发痒，困倦乏力为主症，兼有恶寒，头痛，全身酸楚，脉多沉细弱，治宜补肺气而祛风寒，给予止嗽散加减治疗。

二、寒热夹杂，侧重论治

咳嗽中常见证候之寒热夹杂者，每因感受风寒，或因素体有热，或因体弱，寒邪入里化热，表里同病，此为肺热内壅，外受寒邪，肺气宣泄不畅，气逆而咳嗽，其症特点是咳而声嘎，甚则气逆而喘为主症，兼见恶寒，发热，痰稠而难咳出，口渴咽痛，舌苔白腻而带黄，脉浮紧而数，治宜外散寒邪，内清肺热，常以麻杏石甘汤加味治疗，此方可用于肺炎、急性支气管炎等疾病。但运用此方治疗寒热夹杂之咳嗽，必须注意药物份量上稍作变动，否则体现不出寒热侧重施治的意义，不掌握寒热轻重，概以此方，效果明显差异。用药的关键在于麻黄与石膏两味，一般常规量麻黄量等于石膏的八分之一，若寒邪偏重，麻黄可取到八分之二、三，若寒邪化热，里热较甚者，石膏要比麻黄量大，临床上只有审明寒热轻重，用药有所侧重，结合辨证加减，每每获效。此方具有较强解热、镇咳、平喘之功，故为治寒热咳或寒邪日久化热致咳之验方。

三、虚实互见，动静并治

人禀素虚，不慎感受六淫邪气作咳者，病机较为复杂，较为难治，既不能因实而强攻，又不能因虚而峻补，拟攻邪惟恐伤正，欲扶正又怕恋邪。因此，虚实互见之咳，动静结合较为适宜。如气阴两虚兼热性久咳，按动静结合考虑，应用生脉饮合泻白散化裁，生脉饮中人参甘温功在益气，具有“守”与“静”的作用，麦冬甘寒养阴，五味子酸温敛肺，颇有“静”的功能；泻白散泻气分之热，桑白皮泻肺化痰，地骨皮退伏热，具有“走”与“动”之功，粳米（或用淮山代替）与甘草合用，清中兼补，寓补于清；两方合用，动静相配，效多益彰。又若脾虚痰湿久咳，可用具有“静”作用的四君子汤合具有“动”作用的二陈汤，一方守，一方走，动静合参，确为合理解决虚实互见证的上策，临床用上此法，效果最佳。

四、肺燥腑实、润上通下

燥邪伤人，常先犯肺与皮毛，肺失肃降而咳嗽，因肺与大肠相表里，往往肠腑积热，腑气不通，影响肺的宣肃功能，故腑实则咳嗽加剧。因此，只要通下泻其实热，咳嗽自减，肺燥分凉燥与温燥。凉燥症状是干咳连声，夹粘腻稀痰，胸闷气逆，皮肤干燥，大便秘结难解，一般见轻微头痛，身热恶寒，鼻鸣而寒，苔薄白，脉多细涩，类似风寒表证，治宜用葱豉汤合调胃承气汤加减。温燥症状是干咳无痰，痰多粘稠，不易咯出，兼见心烦，口渴，咽痛，大便秘结，舌边尖红，脉洪数，治宜选用清燥救肺汤加减治疗，亦可用麻子仁丸润其肠道，兼以补气行气之品，切忌猛峻攻下，以免损伤正气，导致咳嗽难平。

五、顽痰久咳、从脾缓治

脾胃虚弱者，脾失健运，痰浊内生，上犯于肺，发为咳嗽，由于反复病久，肺脾两伤可发展成为痰饮。此类疾病，其病较深，治愈难取速效，故应缓图治其本。脾胃为后天之本，水谷生化之源，脾肺为母子之脏，土虚不能生金，故采用培土生金法。故治咳因脾脏受伤，影响于肺而咳者，则重点治脾，脾脏为生痰之源，脾脏健运则痰无以生，肺亦无痰可贮，故咳嗽自愈。脾脏阴虚而致咳嗽者，症见烦热，咳嗽不已，吐痰粘稠而难出，口中少津，舌苔干黄，脉细数而滑，法当甘润滋阴，宜用防己麻仁汤治之（防己、麻仁、杏仁、桑白皮、麦芽、甘草）。因脾阳虚而咳嗽者，症见咳嗽痰多而滑，饮食减少，腹满时痛，多吐清稀痰涎，或四肢冷，喜辛辣热物，舌苔白润而滑，脉沉细而迟，治当温阳利湿，益气化痰，可首选理中汤治之，如痰特别多则加茯苓、半夏加强化痰之力，如寒重则加肉桂、熟附片扶元阳，元阳旺则脾脏自旺，脾脏阳旺，则转输于肺，不治咳以达止咳的目的。

由于脾虚已久，气血运行缓慢，水液输布失调，可形成瘀滞现象，使痰浊与血瘀气滞互结，会加重气血瘀阻情况，如果在健脾补益之前，不祛除体内瘀滞，则很难达到扶正的目的，故补脾也得审慎其证的阴阳，证具必健脾，脾旺则痰不生，故顽痰治脾，缓收其功，久咳则止矣。