失眠，亦称不寐，古代文献称之为“不得眠”或“不得卧”，是临床常见病证，其症状表现不一：轻者入睡困难，寐而易醒，醒后难以入睡，或时寐时醒；重者则彻夜不眠，虽然不是危急重症，但严重影响人们的日常生活和工作学习，尤其当今社会生活节奏日渐加快，受失眠困扰的患者与日俱增,下面就来谈谈失眠的有关诊治问题。

不寐有虚实之分，患者的症候不同，病机也不同，治应上审证求因、分清邪正虚实，才能准确立方用药。虚证者因于脾虚气血生化不足、心神失养，或肾阴不足、心肾不交、虚热上扰心神，或心胆气虚、痰浊内生、扰动心神引起；实证者则多由肝郁化火上扰心神，或宿食内停，聚痰生湿化热，痰热上扰引起，并据此辨证施治。临床治疗须强调首辨寒热虚实，大抵虚证多由心阴不足所致，治疗重在养阴补血兼清心火。实证多因痰、瘀、热邪内扰所致，治以祛邪为主；痰湿中阻宜化痰宁心，瘀血内阻应祛瘀宁心；若肝火上炎扰动心神者应泻火宁心。 

（一）心阴不足型 

此型患者多由思虑劳倦，内伤诸脏，暗耗精血，阴耗心伤，神不守舍。其症多见少眠、睡眠不宁、心烦多梦、心悸、口干，舌质淡红或稍红，苔薄白或薄黄而干，脉细略弦,治以养血滋阴、安神除烦之法。

（二）心肝火旺型

此型患者多由肝之疏泄失常，气郁化火，上扰心神所致。多见少眠甚或彻夜不眠、心烦易怒、寐则多梦、头痛欲裂、耳鸣如潮，舌质红，苔黄，脉弦数。治以平肝清热、宁心安神之法。

（三）痰湿中阻型

此型患者多由胆胃不和，痰浊内生，痰热上扰心神引起。多见少眠、睡眠不宁、多梦、痰多、胸闷、心悸、头晕、头重，舌质淡或红，苔厚腻，色白或黄，脉弦滑或略数。治以清热化痰、宁心安神之法。

（四）瘀血内阻型

此型患者多由寒、热、痰、虚、外伤导致瘀血内阻，气血运行不畅，心脉受阻，新血不生，血不养心而致寤寐异常。其症多见顽固性失眠、难入睡、易醒、面色黧黑，舌质暗红，苔薄白，脉弦。治以活血祛瘀、宁心安神之法。

案例：黄某，男，55岁。因反复入睡困难10余年来诊，曾服用安定、阿普唑仑、佐左匹克隆等多各种安眠药物以及多种中药治疗无效，非常苦恼，遂来求治，症见：夜寐只有2小时左右，伴头晕、乏力、面色黧黑，大便稍溏烂，舌质暗红，苔薄白，脉弦。治疗上给予补益气血、养心安神，佐以活血化瘀。服药7付后好转，能睡2～3小时，头晕减轻。此后随症加减，调治3月后睡眠平稳，每晚均能酣然入眠，无其他特殊不适，至此困扰患者10余年沉疴得除，本病的治疗关键在于辨证准确,精准施治。