胃疡多因情志郁怒，饮食不节，或因外邪侵扰，药物刺激等，使脾胃失健，胃络受损而出现溃疡。以经常性胃脘疼痛为主要表现的内疡类疾病。胃脘部指两侧肋骨下缘联线以上至鸠尾的梯形部位。本诊疗常规所讨论的胃疡病证指的是消化性溃疡。消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡，因溃疡的形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名。溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层，不同于糜烂。参照国家中医药管理局印发的胃疡（消化性溃疡）诊疗方案，结合本专科实际制定本方案。

　　一、诊断

　　（一）疾病诊断

　　1.中医诊断标准：参照中华中医药学会脾胃病分会消化性溃疡中医诊疗共识意见（2016年）。

　　主要症状：胃脘痛（胀痛、刺痛、隐痛、剧痛及喜按、拒按）、脘腹胀满、嘈杂泛酸、善叹息、嗳气频繁、纳呆食少、口干口苦、大便干燥。

　　次要症状：性急易怒、畏寒肢冷、头晕或肢倦、泛吐清水、便溏腹泻、烦躁易怒、便秘、喜冷饮、失眠多梦、手足心热、小便淡黄。

　　具备主证2项加次证1项，或主证第1项加次证2项即可诊断。

　　2.西医诊断标准：参照消化性溃疡病诊断与治疗规范建议（2010年，黄山）。

　　（1）慢性病程、周期性发作、节律性中上腹痛伴反酸者。

　　（2）伴有上消化道出血、穿孔史或现症者。

　　（3）胃镜证明消化性溃疡。

　　（4）X线钡餐检查证明是消化性溃疡。

　　（二）疾病分期

　　A1期：溃疡呈圆形或椭圆形，中心覆盖厚白苔，可伴有渗出或血痂，周围潮红，充血水肿明显。

　　A2期：溃疡覆盖黄色或白色苔，无出血，周围充血水肿减轻。

　　H1期：溃疡处于愈合中期，周围充血、水肿消失，溃疡苔变薄、消退，伴有新生毛细血管。

　　H2期：溃疡继续变浅、变小，周围黏膜皱襞向溃疡集中。

　　S1期：溃疡白苔消失，呈现红色新生黏膜，称红色瘢痕期。

　　S2期：溃疡的新生黏膜由红色转为白色，有时不易与周围黏膜区别，称白色瘢痕期。

　　（三）证候诊断

　　1.痰瘀阻滞，寒热错杂证：胃脘胀闷或疼痛而拒按，纳差，食入胀满，口干口苦，舌质暗红，舌苔黄腻或黄厚，脉弦。

　　2.湿郁脾胃证：胃脘胀闷或疼痛，纳差，食入胀满，舌质淡红，舌苔白或白腻，脉弦。

　　3.肝气犯胃证：胃脘胀闷，攻撑作痛，脘痛连胁，暖气频繁，大便不畅，每因情志因素而痛作，苔多薄白，脉沉弦。

　　4.肝胃郁热证：胃脘灼痛，痛势急迫，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌红苔黄，脉弦或数。

　　5.瘀血停滞证：胃脘疼痛，痛有定处而拒按，或痛有针刺感，食后痛甚，或见吐血便黑，舌质紫黯，脉涩。

　　6.胃阴亏虚证：胃痛隐隐，口燥咽干，大便干结，舌红少津，脉细数。

　　7.脾胃虚寒证：胃痛隐隐，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，泛吐清水，纳差，神疲乏力，甚则手足不温，大便清薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。

　　二、治疗方案

　　（一）辨证选择中药汤剂、中成药

　　1.痰瘀阻滞，寒热错杂证

　　治法：消痞健胃，行气缓急。

　　方药：安胃汤加减。黄连、干姜、制半夏、薏苡仁、百合、乌药、丹参、白芍、木香、甘草。

　　中成药：予活血化瘀药物治疗，如丹参注射液、血塞通注射液、康复新液等。

　　2.湿郁脾胃证

　　治法：化湿解郁，行气健胃。

　　方药：胃病二号汤加减。苍术、陈皮、制半夏、薏苡仁、茯苓、草果、田七。

　　胃病二号膏方（专科协定方）：每次10ml，每日三次。

　　胃病二号丸  （专科协定方）：每次10g，每日二次。

　　3.肝气犯胃证

　　治法：以疏肝理气为主。

　　方药：柴胡疏肝散加减。柴胡、白芍、枳壳、川芎、香附、陈皮、甘草等。

　　和中解郁膏方（专科协定方）：每次10ml，每日三次。

　　和中解郁丸  （专科协定方）：每次10g，每日二次。

　　或治法：疏肝解郁。

　　方药：柴胡加龙骨牡蛎汤加减。柴胡、党参、茯苓、生龙骨、煅牡蛎、磁石、桂枝、黄芩、法半夏、生姜、大枣、枳壳、赤芍、淫羊藿。

　　4.肝胃郁热证

　　治法：疏肝泄热和胃。

　　方药：化肝煎加减。丹皮、栀子、白芍、青皮、陈皮、浙贝、泽泻等。

　　或治法：清肝泄热和胃。

　　方药：大柴胡汤合白虎加人参汤加减。柴胡、黄芩、白芍、法半夏、枳实、生姜、大枣、石膏、党参、山药、知母、连翘、栀子。

　　5.瘀血停滞证

　　治法：活血化瘀。

　　方药：失笑散合丹参饮加减。五灵脂、蒲黄、丹参、檀香、砂仁、甘草。

　　中成药：予活血化瘀药物治疗，如丹参注射液、血塞通注射液、康复新液等。

　　6.胃阴亏虚证

　　治法：养阴益胃。

　　方药：益胃汤合芍药甘草汤加减。沙参、玉竹、麦冬、生地、白芍、石斛、佛手、玫瑰花、甘草等。

　　7.脾胃虚寒证

　　治法：温中健脾。

　　方药：黄芪建中汤加减。黄芪、桂枝、白芍、干姜、大枣、甘草、茯苓、白术、党参、砂仁。

　　益气健脾膏方（专科协定方）：每次10ml，每日三次。

　　益气健脾丸（专科协定方）：每次10g，每日二次。

　　（二） 中医外治

　　1.贴敷疗法：

　　主要穴位: 神阙，中脘，足三里，可随证加减。

　　2.灸疗：

　　主要穴位：背部第九至第十一胸椎两侧、足三里、中脘、神阙，可随证加减。

　　疗程：每天1次，10天为1疗程。

　　3.穴位埋线疗法：

　　主要穴位：第8-12胸椎棘突两旁反射区为主、足三里，三阴交，可随证加减。

　　疗程： 10天1次，4-5次为1疗程。

　　4、针刺疗法：

　　主要穴位：中脘、下脘、气海、关元，可随证加减。

　　疗程： 每天1次，4-5次为1疗程。

　　（三）西医治疗

　　1.根除幽门螺杆菌治疗。

　　2.抑制胃酸分泌治疗。

　　3.保护胃粘膜治疗。

　　三、疗效评价 

　　（一）疗效评价标准（参照《中药新药临床研究指导原则》及《中医内科常见病诊疗指南》）

　　1.主要症状疗效评价标准

　　按症状轻重分为4级（0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ），积分分别为0分、1分、2分、3分。

　　主要症状的记录与评价。

　　评定标准：①临床痊愈：原有症状消失； ②显效：原有症状改善2级者；③有效：原有症状改善1级者；④无效：原有症状无改善或原症状加重。

　　2.证候疗效评定标准 采用尼莫地平法计算。疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%

　　（1）临床痊愈：主要症状、体征消失或基本消失，疗效指数≥95%。

　　（2）显效：主要症状、体征明显改善，70%≤疗效指数<95%。

　　（3）有效：主要症状、体征明显好转，30%≤疗效指数<70%。

　　（4）无效：主要症状，体征无明显改善，甚或加重，疗效指数<30%。

　　3.胃镜下疗效评定标准

　　（1）临床治愈：溃疡疤痕愈合或无痕迹愈合；

　　（2）显效：溃疡达愈合期(H2期)，或减轻2个级别；

　　（3）有效：溃疡达愈合期(H1期)，或减轻1个级别；

　　（4）无效：内镜无好转者或溃疡面积缩小小于50%。

　　（二）疗效评价方法

　　1.基本情况

　　中医优势病种名称（中西医病名）、诊疗方案应用时间、应用病例数、主要治疗方法、平均住院日（或门诊治疗时间）等。

　　2.诊疗方案应用情况分析

　　提供诊疗方案中主要治疗方法的应用例数和使用率，并对这些治疗方法应用情况进行分析，如临床适应症、技术优势、可操作性、医生执行情况、患者依从性等，对未使用的诊疗方案中的治疗方法也应作简要说明。

　　3.疗效评价与分析

　　从症状、体征、理化指标改善情况等方面进行分析。

　　4.中医药的作用分析

　　依据本病主要症状、体征、理化指标及病情的变化情况，对中医药治疗的优劣点以及作用环节等进行分析，也可结合目前本病西医治疗现状进行分析。

　　四、中医治疗难点

　　（一）个别患者溃疡难治愈。

　　运用中西医结合，中医外治疗法对于改善症状能够提高疗效，对部分患者能够减少症状反复发作情况，远期疗效令人满意，但是仍存在小部分溃疡难治愈。

　　（二）少数患者溃疡易复发。

　　经过努力，中西医结合治疗消化性溃疡的复发率有所下降，但仍存在少部分患者溃疡易复发。