林 江工作室

医案记录(跟师口独立☑疑难病症☑)

患者姓名：姜某某  性别：女  年龄：36岁

就诊日期：2023.4.22初诊发病节气：谷雨

主诉：左侧下腹疼痛反复发作2年余。

现病史：患者于2年前出现左下腹反复疼痛，自觉筋膜层拘急感，并由内及表，局限在左侧下腹部。外院输液抗炎及中药治疗无明显好转。2023年2月在外院行腹腔镜下盆腔粘连松解术，术后仍有左下腹疼痛。舌淡暗，苔薄白，

脉弦细。月经基本规律，量适中，血块，经期腹痛明显。既往史：既往有慢性盆腔炎病史。

过敏史：无

体格检查：妇科检查：外阴正常，阴道通畅，宫颈光滑，少量黄色分泌物。

辅助检查：彩超：子宫前位，常大，无压痛。左侧附件区压痛，增厚。右侧附作区无异常。B超提示：宫大小57cmx55emx44cm,内膜6mm,右侧附件囊性暗区24mmx18 mmn。

中医诊断：腹痛

证候诊断：气滞血瘀西医诊断：盆腔炎

治法：理气止痛、活血化瘀

处方：柴胡疏肝散：柴胡15g、枳壳20g、川穹10g 、陈皮10g、香附10g、白芍20g、炙甘章5g共9剂。水煎服，日1剂，分2次，②桂枝茯苓丸：桂枝15B、茯苓20g、白芍10g、赤芍10g、桃仁10g、牡丹皮10g。共9剂，水煎服、日1剂，分2次。前二方交替服用。

复诊：2023年4月29日。诉前症明显减轻，偶有左侧下腹疼痛，双手静脉曲张。舌质淡，齿痕，苔白，脉细滑。处方：①桂枝茯苓丸加味：桂枝15g 、茯苓20g、白芍10g、赤芍10g、桃仁10g牡丹皮10g、大枣10g、生姜10g、 甘草10g 、当归10g、川芎10g、鸡血藤30g。共12剂，水煎服，日1剂，分2

次。

②灌肠方(同前)10付，保留灌肠，1次/d。

林江工作室

心得体会：本病为慢性盆腔炎，与既往盆腔感染及盆腔手术后粘连有关，慢性盆腔炎症多为气滞血瘀，以益气活血、化瘀止痛为则，以桂枝茯苓丸为主方加味口服活血化瘀。

签名：何彦霖

2023年5月5日

指导老师点评：现代药理研究证实桂枝获苓丸具有较好的抗炎作用，对中枢性疼痛和外周性疼痛有明显的抑制作用，合中医特色疗法以林师经验方盆炎方保留灌肠，理气活血、化瘀止痛，活血化瘀中药具有剥离组织间粘连的作用。

签名：

2023年5月10日