林 江 工 作 室

医案记录( 跟师☑独立口疑难病症☑)

患者姓名：张某某  性别：女  年龄：48岁

就诊日期：2022.6.8初诊发病节气：芒种

主诉：头痛10年余,加重1个月。

现病史：患者诉10年余前无明显诱因下出现右侧偏头痛，遇冷热刺激则头痛发作,常服西药止痛片,效果欠佳,1个月上述症状加重，遂来诊。现头痛,遇冷热刺激则头痛发作,眼干涩痛,耳痒,口苦,睡眠欠佳。舌质暗,舌苔白润,脉弦缓。

既往史：①慢性胃炎史;②过敏性鼻炎(花粉,螨及油漆过敏史);③2006年5

月查出卵巢囊肿过敏史：无

体格检查：生命征平稳，妇检无异常。辅助检查：无

中医诊断：头痛

证候诊断：肝胆郁热证

西医诊断：血管神经性头痛

治法：温经散寒,清疏肝胆,疏络止痛。

处方：温经汤合麻黄附子细辛汤加减。

共3剂,水煎服，每日1剂慎食辛辣刺激食物,避风寒,慎起居。

复诊：服药后病情好转,头痛减轻,上火症状减轻,活动后少腹痛,睡

眠欠佳,白带量多、有血丝出现,食纳可,大便可,小便黄。舌质暗,舌苔白,脉弦缓。处方:柴胡15g,黄芩12g,炙甘草15g,赤白芍各15g,当归15g,川芎30g,黑干姜10g,葛根30g,桑白皮15g,丹皮15g,栀子20g,桂枝12g,生龙牡各20g,茯苓30g,桃仁10g,炙麻黄6g,附子3g,细辛4g,吴茱萸10g,党参15g,阿胶10g,麦冬10g。6剂,水煎服。

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心得体会：患者偏头痛部位在头之两侧,属于少阳头痛。且患者有眼涩、耳痒等肝胆经热邪上扰清窍的症状,故属于肝阳头痛。肝郁化火,暗耗阴血,风阳上扰清窍发为头痛。证属冲任虚损,肝胆郁热,瘀血阻滞。方选温经汤加减。吴茱萸性辛苦热,归肝、脾、胃、肾,伍桂枝辛温入肝以散肝经之寒邪,解肝气之郁滞,治疗头痛;伍柴胡、黄芩、

当归、川芎、阿胶、白芍,清肝、疏肝、补肝、敛肝。炙麻黄、附子、细辛温经通络止痛。党参、生姜、炙甘草入太阴补中益气,使脾阳壮而气血生化有源。升麻、石膏、谷精草、栀子、黄连清热泻火,清利头目,眼干痒自止。诸药合用,经络疏通,则头痛愈。

签名：何彦霖

2022年6月20日

指导老师点评：头痛其发病常非单一原因所致。临证治疗头痛，应根据其病

情缓急，本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，灵活掌握。

签名：

2022年6月26日