林江工作室

医案记录(跟师☑独立口疑难病症☑)

患者姓名：郭某某  性别：女  年龄：51岁

就诊日期：2022.6.25复诊发病节气：夏至

主诉：咳嗽10余年，加重半年。

现病史：患者干咳,每至冬天发病,至春而愈。近半年加重,入秋即咳。到某西医医院就诊,西医诊断为“慢性支气管炎”,给予西药治疗,效果欠佳,故求治于中医。现症:干咳无痰,咽痒,大便稀,纳可,小便可。舌质红,苔白,脉弦

既往史：既往有慢性阑尾炎病史。过敏史：无

体格检查：生命征平稳，妇检无异常。舌质淡红偏暗，苔白略厚，脉弱。辅助检查：2022.5我院B超：子宫附件未见异常。血常规未见异常。

中医诊断：咳嗽

证候诊断：气阴两虚证

西医诊断：慢性支气管炎

治法：益气养阴,宣肺止咳

处方：党参30g麦冬10g五味子12g干姜15g细辛4g柴胡15g黄芩10g炙麻黄6g附子6g桂枝15g白芍15g炙甘草10g共15剂,水煎服，日一剂。

复诊：咳嗽明显改善,现遇冷咽痒,咳嗽无痰,纳可,二便调。舌淡,苔白,脉弦。以上方加桔梗12g、半夏12g。15剂,水煎服。

心得体会：内伤“咳嗽”一证,多因感冒迁延日久,脾肺气虚,肝阴

血虚,致使土不生金,木火刑金,肺失宣降,肺气上逆而作。本案辨

治应该注意以下三点:一是患者患病日久,气阴耗伤。二是遇冷而

发咽痒,为风邪犯肺之象。三是大便稀,为脾肾阳虚,清阳下陷之证;舌质红,脉弦,为木郁化热所致。故在益气养阴的基础上,加入疏风(肝)宣肺、温补脾阳之品。

林江工作室

签名：何彦霖

2022年7月18日

指导老师点评：咳嗽不外虚、实两端，该案患者素体气阴两虚，复感外邪，故发作咳嗽。予自拟方，补而不滞，化裁得当，往有奇效。

签名：

2022年7月25日