类型

☑医案  □验案

跟师临证病种：异常子宫出血

内容：

患者姓名：李某某        性别：女             年龄：44岁

就诊日期：2024.4.4    初诊/复诊            发病节气：清明

主诉：经期延长6年余。

现病史：患者诉既往月经初潮14岁6-7/28-35，量可，色红，无血块，无痛经，6年前无明显诱因下改为6-20/28-35，量少，有血块，无痛经。LMP：2024-03-16，量少，淋漓不尽至2023-3-30月经量增多，如正常月经量，色鲜红，每日用卫生巾2张（湿透)，多量血块,轻微下腹痛,至今未净。现症见:身倦乏力,腰酸明显，夜寐欠佳.

既往史：无特殊。

过敏史：无药物、食物过敏史。

体格检查：心肺腹无异常。

辅助检查：无。

中医诊断：崩漏

证候诊断：肾脾亏虚

西医诊断：异常子宫出血

治    法：补肾健脾，养血调经

处    方：珍牧调经固冲汤加减

煅珍珠母30g  半夏9g   黄芩10g     煅龙骨15g

柴胡15g   蒲黄炭15g  墨旱莲15g  白芍12g

当归6g   阿胶3g  党参20g  黄芪20g

鹿角霜12g  海螵蛸12g 煅牡蛎30g

共7剂，水煎服，每日1剂。

复诊：二诊药后诸症减轻，继续守方用药14剂。患者症状消失。

心得体会：本病例为崩漏-脾肾两虚证，故用珍牧调经固冲汤为主方用药，但临床辩证该患者兼有气虚症候，加用黄芪、党参补气，主次兼治，效果良好。

签名：

年   月   日

指导老师点评：

本病案记录崩漏-脾肾亏虚证，但辩证中该患者兼有气虚，故处方时合用补气药治疗，效果良好。能够收集崩漏病例进行处方用药分析，总结临床跟师经验，分析记录完善合理。

签 名：

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