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林江工作室

医案:经期延长(异常子宫出血)

发布时间:2024-07-22作者:钟洁 林江点击:

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医(验)案记录

继承人姓名


类型

☑医案  □验案

跟师临证病种:异常子宫出血


内容:

患者姓名:李某某        性别:女             年龄:44岁

就诊日期:2024.4.4    初诊/复诊            发病节气:清明

主诉:经期延长6年余。

现病史:患者诉既往月经初潮14岁6-7/28-35,量可,色红,无血块,无痛经,6年前无明显诱因下改为6-20/28-35,量少,有血块,无痛经。LMP:2024-03-16,量少,淋漓不尽至2023-3-30月经量增多,如正常月经量,色鲜红,每日用卫生巾2张(湿透),多量血块,轻微下腹痛,至今未净。现症见:身倦乏力,腰酸明显,夜寐欠佳.

既往史:无特殊。

过敏史:无药物、食物过敏史。

体格检查:心肺腹无异常。

辅助检查:无。

中医诊断:崩漏

证候诊断:肾脾亏虚

西医诊断:异常子宫出血

治    法:补肾健脾,养血调经

处    方:珍牧调经固冲汤加减

煅珍珠母30g  半夏9g   黄芩10g     煅龙骨15g

柴胡15g   蒲黄炭15g  墨旱莲15g  白芍12g

当归6g   阿胶3g  党参20g  黄芪20g

鹿角霜12g  海螵蛸12g 煅牡蛎30g

共7剂,水煎服,每日1剂。

复诊:二诊药后诸症减轻,继续守方用药14剂。患者症状消失。

心得体会:本病例为崩漏-脾肾两虚证,故用珍牧调经固冲汤为主方用药,但临床辩证该患者兼有气虚症候,加用黄芪、党参补气,主次兼治,效果良好。





签名:

年   月   日


指导老师点评:


本病案记录崩漏-脾肾亏虚证,但辩证中该患者兼有气虚,故处方时合用补气药治疗,效果良好。能够收集崩漏病例进行处方用药分析,总结临床跟师经验,分析记录完善合理。




签 名:

年   月   日