医(验)案记录
继承人姓名 | |
类型 | ☑医案 □验案 |
跟师临证病种:堕胎 | |
内容: 患者姓名:苏某 性别:女 年龄:30岁 就诊日期:2024.3.4 初诊/复诊 发病节气:惊蛰 主诉:复发性流产2次。 现病史:患者2021.06、2021.12因胚胎停育行清宫术,夫妻双方染色体未见异常,2022年02月发现宫腔粘连行行宫腔分离术+子宫内膜活检术+宫颈赘生物切除术,术后未见病检结果,眠差,多梦,大便1-2次/日,目前要求中药调理。初潮年龄13岁,经期5天,月经周期28-30天,LMP2.13*5舌红黯,苔厚腻偏黄,中有裂纹,脉细,重按无力。 既往史:有2次胎停史 过敏史:无药物、食物过敏史。 体格检查:心肺无异常,腹软,剑突下轻压痛,无反跳痛。舌红黯,苔厚腻偏黄,中有裂纹,脉细 辅助检查:无。 中医诊断:堕胎 证候诊断:气血两虚证 西医诊断:复发性流产 治 法:益气养血 处 方:四物汤加减 熟地30 当归20 川芎12 白芍9 黄芪50 党参20 益母草12 香附12 炙甘草6 共7剂,水煎服,每日1剂。 复诊:二诊药后诸症减轻,继续守方用药14剂。患者症状好转。 心得体会:本病例为堕胎-气血两虚证,故用四物汤为主方用药,但临床辩证该患者兼有气滞血瘀,加用理气活血,标本兼治,效果良好。 签名: 年 月 日 | |
指导老师点评: 本病案记录堕胎-气血两虚证,但辩证中该患者兼有气滞血瘀,故处方时四物汤治疗,效果良好。能够收集堕胎-气血两虚证病例进行处方用药分析,总结临床跟师经验,分析记录完善合理。 签 名: 年 月 日 |
急诊:0771-2188120
门诊部:0771-2188018