类型

☑医案  □验案

跟师临证病种：崩漏

内容：

患者姓名：王某某       性别：女           年龄：46岁

就诊日期：2024-07-10初诊发病节气：小暑

主诉：月经周期、经期不规则伴经量多1年余。

现病史：患者于1年前无明显诱因出现月经周期、经期不规则伴经量多，经色鲜红，质稠,有血块,无痛经。2024-03-18在外院体检B超提示:子宫肌瘤，子宫内膜增厚约15mm，宫颈囊肿，左侧附件囊肿;转氨酶稍高，pmp:2024-03-26，lmp:2024年05月05日，经量多，血块多。患者于2024年5月16日下午送妇科门诊小手术室全麻下行无痛宫腔镜检查+分段诊刮术，术程顺利，术后无明显不适，病理结果:(宫腔)子宫内膜单纯性增生。术后予预防感染、收缩子宫止血，中医外治及中药膏方等对症治疗。术后1天血止。现症见:面部黄褐斑较前变淡，面色见红润，口干较前缓解，易上火较前明显好转，饮食睡眠可，二便调。

既往史：无。

过敏史：无药物、食物过敏史。

体格检查：舌淡黯,苔白,边有齿痕，脉略弦。

辅助检查：无。

中医诊断：崩漏

证候诊断：肝郁脾虚

西医诊断：异常子宫出血

治    法：疏肝健脾

处    方：当归12g,麦芽 20g,醋郁金12g,麦冬9g,肉桂6g,山药 20g合欢皮10g,五味子9g,陈皮3g,灯心草3g,山萸肉15g,盐杜仲 20g,麸炒白术12g,党参片20g,白芍12g,川芎9g,熟地黄10g。共7剂，水煎服，每日1剂。

复诊：二诊药后诸症减轻，继续守方用药7剂。

心得体会：本病例为崩漏-肝郁脾虚证，故用当归芍药散为主方用药，全方共奏疏肝健脾之效，效果良好。

签名：

年   月   日

指导老师点评：

本病案记录崩漏-肝郁脾虚证，故用当归芍药散为主方用药，全方共奏疏肝健脾之效，效果良好。能够收集崩漏-肝郁脾虚病例进行处方用药分析，总结临床跟师经验，分析记录完善合理。

签 名：

年   月   日

类型

☑医案  □验案

跟师临证病种：腹痛

内容：

患者姓名：余贝       性别：女           年龄：38岁

就诊日期：2024-07-14初诊发病节气：小暑

主诉：左下腹隐痛7月余。

现病史：患者7月前流产后左侧少腹隐痛，月经量偏少，色暗，2024-07-05区医院检查示白带清洁度III度，2024-06-04在美年华体检公司体检示“右侧乳腺多发囊肿(BI-RADS2类)，左侧乳腺囊肿(BI-RADS2类);甲状腺左叶结节( TI-RADS 3类),甲状腺双叶并胶质形成(TI-RADS类)”，现为求进一步诊治，现来我科就诊。

既往史：无。

过敏史：无药物、食物过敏史。

体格检查：舌淡黯,苔薄白,边有齿痕，脉弱,左脉细弦

辅助检查：无。

中医诊断：腹痛

证候诊断：气血两虚

西医诊断：流产后腹痛

治    法：益气养血，活血止痛。

处    方：黄芪30g,泽泻9g,白术(生) 12g,玫瑰花 12g,醋郁金 15g,盐杜仲 15g,盐牛膝20g,鸡血藤 30g,赤芍12g,白鲜皮10g,百部 10g,白花蛇舌草10g,苦参10g,炙甘草6g,当归20g，共7付，每日1付水煎分两次内服。

复诊：二诊药后诸症减轻，继续守方用药7剂。

心得体会：本病例为腹痛-气血两虚证，中医认为患者流产后腹痛后出现长期腹痛是由外因致胞宫气血受损，亏虚无法容养胞宫而导致的。对流产后后腹痛的调理就要着重温养胞宫气血，由黄芪、玫瑰花、当归、郁金等组成的方药可益气养血、活血止痛，对流产后腹痛起到很好的治疗作用。

签名：

年   月   日

指导老师点评：

本病案记录腹痛-气血两虚证，对流产后后腹痛的调理就要着重温养胞宫气血，此医案能够收集腹痛-气血两虚证病例进行处方用药分析，总结临床跟师经验，分析记录完善合理。

签 名：

年   月   日

类型

☑医案  □验案

跟师临证病种：崩漏

内容：

患者姓名：邓淑云  性别：女           年龄：57岁

就诊日期：2023-04-01 初诊发病节气：小暑

主诉：心悸1年，再发加重9小时。

现病史：患者于1年前无明显诱因出现心悸，去年曾口服解郁丸,但仍有心慌、心悸,焦虑、易操心，易惊恐曾多次外院治疗（具体不详），今日上午6小时上述症状加重，平素睡眠欠佳，大便溏烂，1-2次/日，今为进一步治疗来我院就诊。

既往史：2022年诊断“耳石症”；52岁绝经。

过敏史：无药物、食物过敏史。

体格检查：舌淡黯，中有裂纹，脉弦。

辅助检查：无。

中医诊断：心悸

证候诊断：肝郁血虚

西医诊断：心悸

治    法：疏肝养血，安神定志。

处    方：炙甘草 20g,合欢皮 10g,玫瑰花 10g,龙眼肉 10g,大枣 9g,火麻仁 9g,麦冬 15g,阿胶 9g,肉桂 6g,地黄 15g,人参片 10g,干姜 9g，共7付，每日1付水煎分两次内服。

复诊：二诊药后诸症减轻，继续守方用药7剂。

心得体会：本病例为心悸-肝郁血虚证，心悸主要是因外感或内伤导致气血阴阳亏虚，心失所养或痰饮瘀血阻滞，心脉不畅，起以心中急剧跳动惊慌不安，不能自主为主要临床表现的一种病症。此案方药以玫瑰花、龙眼肉 、大枣、阿胶、人参片、干姜等疏肝养血活血，效果良好。

签名：

年   月   日

指导老师点评：

本病案记录心悸-肝郁血虚证证，此案方药以玫瑰花、龙眼肉 、大枣、阿胶、人参片、干姜等疏肝养血活血，效果良好。能够收集心悸-肝郁血虚证病例进行处方用药分析，总结临床跟师经验，分析记录完善合理。

签 名：

年   月   日