2023年3月11日初诊。患者，女性，31岁。因月经量少2年就诊。患者平素月经规律，14岁初潮，7天/60-90天，色红，量中，无痛经、血块。末次月经：2023-02-23。患者诉2020-08行剖宫产术，术中大出血（具体不详），2021-12月经复潮，月经量明显减少，较前减少2/3，色鲜红，无痛经、血块，无腰酸胀痛、无下腹部疼痛等不适，行经天数及周期正常。2022-7至广西江滨医院检查发现“宫腔粘连”，于2022-11-18因“宫腔重度粘连”在我院行B超监视下宫腔镜下宫腔粘连分离术+宫腔内球囊放置术，术中诊断：宫腔重度粘连。术后予雌孕激素周期治疗，术后月经量仍少，复查B超提示宫腔粘连，于2023-01-10再次在我院行宫腔镜宫腔粘连电切分离术+球囊放置术，术后予雌孕激素周期治疗。患者2023-02-23月经复潮，经量较前更少，用护垫即可，7天净。平素时有腰酸，胸闷、心慌、气短乏力，纳寐可，二便调。舌淡，苔薄白，脉弦。诊断：中医诊断：月经过少—肾虚血瘀证；西医诊断：1.异常子宫出血  2.宫腔粘连术后。治法：补肾健脾，补血活血。方予补肾活血汤加减。方药：白术12g ，当归15g ，茯苓12g，黄芪20g ，远志12g，龙眼肉8g， 酸枣仁8g ，人参10g，木香9g，炙甘草6g，黄精15g ，补骨脂12g ，淫羊藿30g，三棱20g ，莪术20g，益母草15g 。执7剂，早中晚各1次，餐前温服。配合南珠蜂蜜液  30ml   po.  Tid，益气养阴，解毒生肌，改善卵巢功能，抑制盆腔的再粘连。

二诊（2023年3月25日）：自诉腰酸腰累缓解，时感胸闷，LMP：3.18*7d，量较前增多，色鲜红，夹少许血块，无腹痛，今天基本干净，腰酸较前缓解，偶有胸闷气短，纳寐可，二便调。舌淡黯，边有齿痕，苔薄白，脉弦。治以补肾健脾，调理冲任，活血化瘀为法，以调节下丘脑－垂体－卵巢生殖轴功能，促进子宫内膜修复，使瘀血去则新血生，改善患者临床症状及改善内膜粘连的情况。方予养巢方加减。方药：熟地黄20g 、枸杞子15g 、山萸20g 、鹿角胶9g、党参20g 、黄芪30g 、白术12g、山药30g、合欢皮9g 、灯心草3g、炙甘草6g、莪术20g、、三棱9g 、鸡血藤30g。执7剂，早中晚各1次，餐前温服。继续予南珠蜂蜜液  30ml   po.  Tid，抑制宫腔的再粘连。

三诊（2023年4月8日）：患者诉偶有腰酸乏力，余症减轻。舌淡红，苔白，舌边齿痕减少，脉沉细。舌淡黯，边有齿痕，苔薄白，脉弦。诸证减轻，效不更方。

四诊：2023年5月24日，LMP4.26-5.3，经量较前明显增多，约用7片卫生巾，色鲜红，夹少许血块，无腹痛。有生育需求，于5月5日行子宫输卵管造影，提示右侧输卵管通畅，宫腔左侧及宫角、输卵管未显影。未见粘连带。舌偏红，边有齿痕，苔薄白，脉略弦。

处方：养巢方加减，以补肾健脾，调理冲任，补血活血为法，守原方加牛膝补肝肾，逐瘀通经，加木香理气健脾。  执7剂，早中晚各1次，餐前温服。

五诊：2023年8月24日，LMP8.30，经量中等，约用8-10片卫生巾，色鲜红，夹少许血块，无腹痛。已连续3个月经量增加，经量明显增多，经色、质、周期、经期基本正常。2023-7-26复查子宫附件B超提示无粘连。

心得体会：传统医学中并没有宫腔粘连病名的记载，据其症状特点如月经量减少或月经停闭，可将其对应为“月经过少”“闭经”等病的范畴。古籍提到“经水全借肾水施化”，可得出肾精充盛是保证经水正常的基础，冲任通盛月经才能够正常来潮，任一环节受到损害都会影响到月经。宫腔粘连患者一者在宫腔内侵入性操作直接损伤到胞宫后，导致肾精气和冲任有损，经水生化乏源，二者胞宫受术后瘀血堵滞，气机不畅，瘀血不能排出，瘀阻胞宫，经血无法顺利排出。因此，中医治疗宫腔粘连多采用补肾活血法，以使肾精充足，气行则血行，血行则瘀血得以排出，以气血通调，达到修补内膜厚度及恢复其功能的作用。补肾兼顾活血通经，三棱、莪术及益母草为中药靶点药，抑制纤维化，预防粘连；配合南珠蜂蜜液益气养阴，解毒生肌，经实验研究，该方有较好的改善卵巢功能作用。

指导老师点评： 

《医学入门·妇人门》认为因寒因热均可导致月经过少，处理也有差别，如“来少色和者，四物汤。点滴欲闭，潮烦脉数者，四物汤去芎、地，加泽兰叶三倍，甘草少许……内寒血涩来少……四物汤加桃仁、红花、牡丹皮、葵花”。《女科证治准绳·调经门》指出：“经水涩少，为虚为涩，虚则补之，涩则濡之。”，西医学中子宫发育不良、卵巢储备功能低下等出现的月经过少可参照本病辨证治疗。

本病发病机理有实有虚，虚者精亏血少，冲任气血不足，经血乏源；实者寒凝痰瘀阻滞，冲任气血不畅。该患者多次手术损伤肾气受损，精血不充，冲任血海亏虚，经血化源不足，且生育压力素多忧郁，气滞血瘀，瘀阻冲任，血行不畅，致经行量少。因此，中医治疗采用补肾活血法，以使肾精充足，气行则血行，血行则瘀血得以排出，以气血通调，达到修补内膜厚度及恢复其功能的作用。治疗中加用配合使用南珠蜂蜜液，解毒生肌，抑制宫腔再粘连，且有助卵巢功能恢复