颈椎病亦称为颈椎综合征，是指因颈椎间盘萎缩退化、颈项韧带钙化以及关节囊退变、颈椎骨质增生等病变，导致神经、脊髓、血管及周围软组织受刺激或压迫从而产生一系列的综合征候。

　　一、诊断

　　（一）疾病诊断

　　1.中医诊断标准  参照《中医病证诊断疗效标准》（中华人民共和国中医药行业标准ZY/T001.1-94）。中医病名参照《中医病证分类与代码》（中华人民共和国国家标准GB／T15657-1995）

　　（1）有慢性的劳损外伤史，或有颈椎先天性畸形、退性行病变。

　　（2）多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间电视、录相、上网者，往往呈慢性发病。

　　（3）颈、肩背疼痛，颈部板硬，上肢麻木。 

　　（4）活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结或肌痉挛，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩；臂丛牵拉试验阳性，椎间孔挤压试验阳性。

　　（5）影像学检查：X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有齿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小；CT及MRI检查对定性定位诊断有意义。

　　2.西医诊断标准 参照中国康复医学会颈椎病专业委员会2010年颁布的《颈椎病诊治与康复指南》。 

　　（1）具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征。

　　（2）椎间孔挤压试验或/和臂丛牵拉试验阳性。  

　　（3）影像学所见与临床表现基本相符合。

　　（二）证候诊断

　　根据《中医病证诊断疗效标准》项痹病（颈椎病）分为五型。

　　1．风寒痹阻证：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。

　　2．气滞血瘀证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。

　　3．痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。

　　4．肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少苔，脉弦。

　　5．气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。

　　（三）疾病分期

　　1.急性期：临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。

　　2.缓解期：临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。

　　3.康复期：颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍存，受凉或劳累后症状加重。

　　（三）证候诊断

　　1.风寒痹阻证：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。

　　2.气滞血瘀证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。

　　3.痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。

　　4.肝肾亏虚证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少苔，脉弦。

　　5.气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。

　　 二、治疗方案

　　（一）辨证选择口服中药汤剂

　　（1）风寒痹阻证

　　治法：祛风散寒，祛湿通络。

　　方药：羌活胜湿汤加减。

　　羌活、独活、藁本、防风、炙甘草、川芎、蔓荆子

　　用法：每日一剂，水煎服，10～14日1个疗程。

　　（2）气滞血瘀证

　　治法：行气活血，通络止痛。

　　方药：根痛饮（专科协定方）加减

　　黄芪、秦艽、牛膝、地龙、葛根、白芍、当归、甘草、延胡索、党参、赤芍、桂枝、防风

　　（3）痰湿阻络证

　　治法：祛湿化痰，通络止痛。

　　方药：半夏白术天麻汤加减。

　　半夏、天麻、白术、茯苓、橘红、甘草、生姜、大枣。

　　（4）肝肾亏虚证

　　治法：补益肝肾，通络止痛。

　　方药：健肾强骨方加减：

　　熟地黄、当归、黄芪、山药、生地、山茱萸、党参、淫羊藿、白芍、肉苁蓉、仙茅、巴戟天、肉桂、茯苓、枸杞子、菟丝子、杜仲、生地

　　（5）气血亏虚证

　　治法：益气温经，和血通痹。

　　方药：益血生（专科协定方）加减

　　党参、茯苓、白术、木香、砂仁、西洋参、白扁豆、麦冬、枸杞子、女贞子、山药、甘草

　　（二）中成药：

　　1、壮骨伸筋胶囊、复方塞隆胶囊、六味地黄丸、颈椎颗粒、十全大补丸、颈痛康胶囊等。

　　2、使用活血化瘀药，如注射用血栓通（冻干）、血塞通注射液、参芎葡萄糖、丹红注射液、丹参川芎嗪注射液、舒血宁注射液等。

　　（三）西药治疗

　　１、止痛类药物：非甾体类消炎镇痛药、阿片类止痛药等。

　　２、营养神经类药物：如维生素B12、维生素B1、甲钴胺、小牛去蛋白血清、脑苷肌肽注射液等。

　　3、消除神经根水肿类药物：甘露醇注射液、甘油果糖注射液、地奥司明片等。

　　必要时可添加以下药物：

　　1、激素类药物：氢化泼尼松、地塞米松等。

　　2、肌松剂类药物：盐酸乙哌立松、盐酸替扎尼定片等。

　　3、护胃类药物：质子泵抑制剂（PPI类药物）如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑等；瑞巴派特片、谷氨酰胺颗粒等。

　　（四）手法

　　1.骨伤手法治疗 

　　采用我院国医大师韦贵康教授的正骨理筋手法对风寒湿阻及肝肾亏虚者可达消肿去瘀、行气活血、消肿止痛，松解神经根粘连，减轻麻木疼痛的作用。

　　①松筋：沿颈项肌、斜方肌走向反复捏拿、分理、按揉5～8 次，使颈项部肌肉松弛，筋脉柔顺。

　　②整复：对确有颈椎棘突病理性偏歪者，要根据移位颈椎的所在位置和移位方向采取3 种不同的整复法，一是下颈段（C5～C7）采取侧旋提推法；二是中颈段（C3～C4）使用角度复位法；三是上颈段（C1～C2）采用单人旋转复位法。

　　整复手法2～3天做1 次，3～5 次为1个疗程。

　　③韦氏弹捶：弹捶是在理筋、整复手法完成后，医者手握空拳，拳背朝向患者，松腕屈肘，以肘腕部突然屈伸发力，敲击患者项背部及肩胛部，进行拍打、叩击，反复3—5次，使组织舒展和放松。运用此法时，动作要轻柔，要使病人感到轻松舒适。

　　2.烫熨疗法

　　根据颈椎病主要是由于风寒湿痹阻、经脉不通、气滞血瘀所致，应用具有祛风通络、散寒行湿、活血化瘀，行气止痛的烫疗药（医院制剂），及具有祛风散寒除湿、活血化瘀，通络止痛的十一方药酒（医院制剂）进行局部治疗。

　　治疗部位：颈枕部、双肩部，可随证增减。

　　疗程：每次约30分钟，每日1-2次；10天为1疗程。

　　3.牵引疗法  

　　选用颈枕颌带牵引，宜取头微前倾，颈微屈曲位，可根据牵引时症状减轻的情况来调整牵引力线，按牵引时间的不同可分为间断性牵引和持续性牵引，症状较轻者可采用间断性牵引，症状较重者可用持续牵引，持续牵引可采用卧位或坐位。牵引重量为4-6kg，可视患者体重及病情而定，初牵时重量宜轻，以后逐渐加重，3-4周为1疗程。

　　4.贴敷疗法

　　使用剂跌打膏、白药膏或泥膏（医院制剂）贴敷于患者相应穴位。

　　主要穴位:风池、颈夹脊、大椎、大杼、天宗、阿是穴，可随证加减。

　　疗程：每天1次；10天为1疗程。　

　　5.针灸疗法

　　针刺取穴总穴：颈夹脊  天柱  玉枕  风池  大杼  肩井  肩髃  曲池  外关  合谷  后溪   

　　双侧取穴，肩髃、曲池  外关用泻法，余穴平补平泻法，电针连续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针30分钟，每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天。

　　艾灸取穴：大杼  膈俞 

　　双侧取穴，以患者温热舒适为度，治疗自动定时20分钟。每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天。 

　　①气滞血瘀证 治法：行气活血，通络止痛。加用 膈俞 

　　②风寒痹阻证 治法：祛风散寒，通络止痛。加用 至阳 

　　③痰湿阻络证 治法：祛湿化痰，通络止痛。加用 脾俞

　　④肝肾亏虚证  治法：补益肝肾，通络止痛。

　　肝肾阴虚证加用 太冲、三阴交、水泉、阴陵泉

　　肾阳虚证加用 脾俞、肾俞、百会、腰阳关、关元

　　⑤气血亏虚证 治法：益气温经，和血通痹。

　　加用  关元、中脘、脾俞、胃俞

　　6.其他物理治疗：根据患者病情选择使用红外线照射、中频脉冲电治疗、冲击波、电磁疗法物理治疗等。

　　7.运动疗法：以颈部伸肌训练、柔韧性与系统性训练为主要目的的各类功法操。

　　三、护理与调摄

　　（一）颈椎病多因颈部劳损所引起。因此，不宜长期伏案工作，半小时至一小时休息10-15分钟，活动颈部。症状严重者，应戴颈托，甚至应用家用颈椎牵引带作牵引，以减轻神经根的刺激症状。枕头不宜太高或太低，避免颈肌的劳损颈椎病患者需要适当的休息。急性发作期应以静为主，以动为辅。慢性期以动为主，特别是长期伏案工作者应注意休息。

　　（二）饮食应予营养丰富，易消化，清淡食物。

　　（三）康复训练：在医师的指导下，进行关节活动，肌力康复训练，如上肢展肩、曲肘、握拳运动等。

　　四、疗效评价

　　（一）评价标准

　　临床控制：治疗后症状体征消失，颈椎活动正常，治疗后症状积分0～1分，疗效指数>90％。

　　显效：治疗后症状体征基本消失，颈椎活动基本正常，能参加正常活动和工作，疗效指数>70％，≤90％。

　　有效：治疗后症状体征有所改善，颈椎活动基本正常，参加正常活动和工作能力改善，疗效指数>30％，≤70％。

　　无效：治疗后症状体征与治疗前无明显改善，疗效指数≤30％。

　　疗效指数：（治疗前积分一治疗后积分）／治疗前积分X100％

　　（二）评价方法

　　项痹病疗效评分表    总分46分

　　附录 颈椎操

　　1．拔颈椎：自然站立或者平坐均可，呼吸自然，全身放松，然后缓慢拔直颈椎，头向上顶，使颈椎、脊椎都拔直，保持颈椎拔直的姿势一会后慢慢放松还原。如图1。

　　2．抬头：自然站立或者平坐均可，呼吸自然，全身放松，然后缓慢抬头到最大限度，保持抬头的姿势一会后慢慢放松还原。如图2。

　　3．低头：自然站立或者平坐均可，呼吸自然，全身放松，然后缓慢低头到最大限度；保持低头的姿势一会后，慢慢放松还原。如图3。

　　4．左后瞧：自然站立或者平坐均可，呼吸自然，全身放松，然后头向左转到最大限度目视左后方，保持头向左转的姿势一会后，慢慢放松还原，如图4。

　　5．右后瞧：自然站立或者平坐均可，呼吸自然，全身放松，然后头向右转到最大限度目视右后方，保持头向右转的姿势一会后，慢慢放松还原，如图5。

　　6．左侧颈：自然站立或者平坐均可，呼吸自然，全身放松，然后头向左侧肩膀弯曲到最大限度，保持头向左侧的姿势一会后，慢慢放松还原，如图6。

　　7．右侧颈：自然站立或者平坐均可，呼吸自然，全身放松，然后头向右侧肩膀弯曲到最大限度，保持头向右侧的姿势一会后，慢慢放松还原，如图7。