近日，我院消化内科接诊了一位辗转于多家医院就诊的老年男性患者。老大爷说他腹痛有1个多月了，先后就诊于广西多家医院，做了腹部超声和CT，检查结果提示：胆囊多发结石，胆总管下段结石。经护肝、止痛对症处理后，大爷腹痛稍有好转，但未完全缓解。没多久，老大爷就因为再次腹痛前来我院急诊科就诊并收入消化内科。

入院后，接诊医师给老大爷做了详细的体格查体：除了右上腹有轻微的压痛外，其他没有什么阳性发现。考虑到老大爷在院外检查，多次提示有胆总管结石，医生也先后安排了腹部CT和磁共振检查，结果出来后，大家都满脸疑惑：胆总管结石一点没有看到，却新发现了胆总管下段截断样改变。很明显，我院的报告和外院有出入。老大爷的石头自己排出来了吗？胆总管下段截断样改变是肿瘤吗？还是炎症呢？

带着上述疑问，消化内科二区张涛主任带领团队，再次认真查看大爷病史，阅读院外和院内相关影像学资料，并针对患者目前病情展开病例讨论。张涛主任分析认为，大爷目前诊断不明，不清楚胆总管是否有石头以及胆总管狭窄原因，这种情况满足做ERCP的适应症。但是传统ERCP目前也有一定的弊端，比如胆总管多发结石，即使经ERCP反复取石，也无法明确是否完全取出，只能凭借造影剂进行间接对比；由于胆总管狭窄，凭借胆道刷检阳性率太低，凭借经验盲取的胆道活检钳阳性率也依然不高。正当大家陷入深深的思考中时，张涛主任提议道：“可以派出咱们的新技术出场了——ERCP下经口电子胆道镜（子母镜）技术。”

那么，什么是ERCP下经口电子胆道镜（子母镜）技术呢？

顾名思义，就是在常规ERCP操作下，将胆道镜送入胆管直视胆管黏膜，从而完成对胆道疾病诊治的技术。与传统的ERCP相比，胆道镜比较直观，可以发现常规ERCP没有发现的结石，对于不明原因的胆管狭窄，以及明确胆管、胰腺肿瘤等方面，有着传统ERCP技术所没有的优势。

胆道镜的适应症有以下几个方面：

一、胆道疾病，术前诊断不明。

二、胆道残余结石或术中已有胆石遗漏者，以及术后残余胆石梗阻所致的高热、黄疸。

三、胆道内取异物。

四、胆道出血定位或止血。

五、胆道畸形和狭窄行胆道内瘘术，晚期胆道肿瘤行胆道镜内瘘术或确诊。

六、选择性肝内胆管造影。

七、胆总管末端狭窄行胆道镜下肝胰括约肌切开术等。

胆道镜的禁忌症主要包括：

一、明显出凝血功能异常者，应先行治疗纠正后，再做胆道镜检查和治疗。

二、有严重心功能衰竭者应慎用。

三、胆道以外原因所致高热者应暂缓检查。

胆道子母镜自问世以来，被越来越多的患者和医生团队所接受，不用再为诊断不清而困扰。对于医生而言，也不用再穿上厚重的铅衣，就此告别射线的伤害。

在张涛主任的指导下，征得老大爷和家属的同意后，在医院内镜中心ERCP操作室，由杨文副主任医师进行了我院第一例ERCP下经口电子胆道镜（子母镜）检查。在操作过程中发现，老大爷胆道通畅，胆汁为黄绿色，并未发现阳性结石，距乳头3cm的胆总管下段狭窄，胆总管粘膜稍粗糙，但未见肿瘤。自此，老大爷被明确诊断为胆总管下段狭窄（炎症所致）。经过胆道子母镜的治疗处理，老大爷术后当天晚上及第二天复查血常规、胰腺生化等指标均正常，无腹痛、发热等特殊不适，他悬着的心终于放下了，脸上也露出了久违的笑容。

本院上腹部CT：胆总管轻度扩张

本院MRCP：左右肝管、肝总管、胆总管轻度扩张，胆总管下段截断样改变

胆道子母镜图：左右肝管分叉处

胆道子母镜图：胆囊管开口处

胆道子母镜图：距乳头3cm胆总管下段狭窄处

胆道子母镜操中

ERCP下经口电子胆道镜