不明原因消化道出血是指胃镜、结肠镜和/或小肠放射学检查（如小肠钡餐造影或小肠钡灌肠检查）均未能明确病因的出血，也称之为小肠出血，占全部消化道出血的3%-5%。根据临床表现，可分为不明原因显性出血和不明原因隐性出血。病变部位以回肠多见，次之空肠，一般空回肠同时受累少见。引起出血的病变类型最常见的依次为血管病变（如血管畸形、血管瘤）、肿瘤/息肉性病变、溃疡/糜烂性病变和憩室。　　

而不明原因消化道出血如何确诊呢？临床上目前还缺乏特异性的实验室检查，通常可以通过以下六种方法明确病因：　　

1.影像学检查：插管法或口服法小肠钡灌可将传统钡餐对不明原因消化道出血的诊断率从5%-10%提高至10%-25%。本法主要适应于慢性出血患者，但对浅表、扁平、微小或粘膜下病变，如血管发育不良等的检出率极低。　　

2.肠系膜血管造影：对活动性出血且出血量大于0.5ml/分的患者，其检出率可达50%-72%。对血管性和血供丰富的肿瘤性病变有较高的诊断价值，但对粘膜病变及非显性出血期的病变诊断率不高，其整体诊断率仅为20%-36%。　　

3.放射性核素扫描：主要选用放射性核素99mTc扫描，是一种敏感、安全、无创的检查方法，能发现出血量在0.05-0.1ml/分的出血灶。其检出率明显高于血管造影，但定性定位十分困难。　　

4.传统内镜检查：如胃镜及大肠镜，仅能对十二指肠球降部及距回盲瓣20　-30cm　的末端回肠病变进行检查，无法对全小肠进行检测。　　

5.胶囊内镜：能观察全段小肠，并获得整个小肠的影像学资料，操作较简单，不需镇静剂，安全无创。主要缺点是价格昂贵，不能准确定位、活检和治疗。由于视野仅为140度，存在一定的盲区，易漏诊。另外不适于出血量大或者可疑肠梗阻者。　　

6.双气囊电子小肠镜：我科2005年开始应用于临床。可根据患者的病情选择经口或者经肛门进镜，利用镜身和外套管上的两个气囊交替固定肠管，以有效长度仅为　2m　的内镜和柔软的外套管交替插入完成对小肠的观察。双气囊电子小肠镜具有视野广、图像清晰、可对全小肠进行检查的优势，同事具有活检功能，还可以随意控制移动方向，是小肠出血疾病理想的检查和治疗手段。

 总之，不管是慢性不明原因消化道出血还是急性不明原因消化道出血，明确病因及出血部位是制定下一步治疗方案的关键所在，我们的临床体会是首选双气囊电子小肠镜或者胶囊内镜检查，在此基础上仍未能明确者，可综合上述几种方法完成。