近日，我院老年病科成功为一位极为罕见的高龄、右位心（俗称“镜面人”）的冠心病患者成功行冠脉支架植入术。

    奇 八旬阿伯心脏长右侧

    来自平果县的黄阿伯，出生时他的心脏长得就跟别人不一样，常人心脏长在胸腔左侧，而他的心脏长在右侧。

    “这叫做镜面右位心，是心脏的一种异常发育，在人群中的发生概率仅为百万分之一。”我院老年病科莫云秋主任介绍，镜面右位心是一种先天性的内脏转位畸形，也称为镜象右位心，就是心脏在胸腔的右侧，在前胸部正中的胸骨右侧触摸到心脏的跳动。而正常人心脏的位置是在胸腔的左侧，是在胸骨的左侧乳头处触摸到心脏的跳动。“镜面右位心的心房、心室和大血管的位置就像是在人体胸骨所在的纵膈处置放一面镜子，从镜子中看到正常心脏的镜中像。”

    险 若再恶化易心衰或猝死

    黄阿伯，今年已经81高龄，从今年3月初开始，就出现胸口闷、胸口痛，有时还出现气喘吁吁且反复出现发作性胸痛症状，曾在当地医院治疗，效果欠佳，后慕名来到我院老年病科接受治疗。医生接诊后，考虑黄阿伯为因冠心病引发的心绞痛，于是对他的心脏进行了初步检查。结果提示，黄阿伯有严重的冠心病、不稳定型心绞痛，为进一步确诊，医生又为黄阿伯进行了冠状动脉造影检查，这种检查被医学界誉为诊断冠心病的“金标准”，能较明确地揭示冠状动脉的解剖畸形及其病变的位置、程度与范围。检查进一步确认黄阿伯的心脏为镜面右位心，并且发现黄大爷回旋支狭窄90%。这意味着，黄阿伯的冠心病已经到了严重程度，若继续发展下去，一旦狭窄的血管完全堵塞，很有可能发生心肌梗死，最坏的后果，甚至可能会出现猝死。

    难 病例罕见操作技术要求非常高

    经科室主任莫云秋主任医师、顾亚威医生、黄金龙医生等组成的心血管病团队反复研讨后，认为最好的办法是及时为黄阿伯进行支架植入治疗。因为支架植入可保证血管的畅通，能使冠状动脉血流迅速恢复、临床症状迅速缓解。“冠脉支架植入术，是在冠状动脉血管病变段置入内支架以达到支撑狭窄段血管，减少血管弹性回缩及再塑形，保持管腔血流通畅的目的。”莫主任说。然而，因为患者家属担心黄阿伯年龄太大及手术风险，未同意行支架植入治疗。经过反复沟通，消除了患者及家属的顾虑，家属最终同意治疗方案。

    然而，对普通病人来讲就不容易的手术，在黄阿伯身上显得尤为困难。

    首先，因为镜面右位心的人非常少，而这种人发生冠心病的情况更是少之又少。对镜面右位心的病人实施冠状动脉造影及支架植入术，在我院尚属首例。这对医生的技术经验来说，是一个非常大的考验。莫主任说，给“镜面人”做手术，不亚于做“脑筋急转弯”，什么都是反的，常见的表现完全不一样。医生的操作习惯和技巧、手术器材等，本来都是按正常人心脏方向设计的，现在却整个反过来，对手术医生来说是有风险的，因为介入手术中，一旦病人出现血管大出血，很难及时止血，病人会性命难保。所以在手术中，医生的手术频率不仅要放慢，还要互相不断提醒，因为以前的老套路行不通。

    其次，一般的心脏手术器械都是针对正常人也就是左侧心的，而黄阿伯的心脏长在胸腔右侧，医生又不可能仅针对一个病人就专门设计特制一种导管，医疗界目前尚无针对右镜位心设置相关手术器械。在这种情况下，手术器械的使用方法需要根据黄阿伯的情况做相应调整，手术导管进去时，只能以特殊的角度进去，此时对医生的操作技术水平要求非常高。医生需要凭借熟练操作技术，根据造影所见患者血管走势、心脏位置及冠脉病变情况，使用针对左侧心的导管做右侧心脏冠状动脉支架手术。在操作中，医生需要小心翼翼、慎之又慎。

    幸 手术成功患者已出院

    2018年3月26日，手术很快就要开始了，因黄阿伯也知道自身情况特殊，手术难度大。“医生辛苦您了！”黄阿伯的家人拜托医生要救救黄阿伯。

    莫云秋主任率心血管病团队凭借多年积累经验和熟练操作技巧，根据黄阿伯特殊的心脏位置和血管，不断地调整导管进入的角度。当指引导管进入黄阿伯的血管狭窄段时，果然发现黄阿伯的血管如医生术前推测的一样，出现严重狭窄。所幸的是，在引导室工作人员的完美配合下，成功在黄大爷回旋支严重狭窄处植入一枚药物涂层支架，手术过程顺利，血管开通后黄阿伯的症状立即好转，目前已康复出院。