胆石病是我国的一种常见病,近年来有逐渐升高的趋势。按结石所含的成分,分为三类：胆固醇结石,胆色素结石,混合型结石,其中以胆固醇结石最为常见；按发生的部位来分,可分为胆囊结石,肝外胆管结石和肝内胆管结石,其中胆囊结石占全部结石的50%左右。
 
     胆囊结石主要为胆固醇性结石或以胆固醇为主的混合性结石，胆囊结石主要见于成年人，女性常见，尤以经产妇和服用避孕药者常见。
 
     胆囊结石的成因十分复杂，是综合性因素所致。目前认为其基本因素是胆汁的成分和理化性质发生了改变，导致胆汁中的胆固醇呈过饱和状态，易于沉淀析出和结晶而形成结石。另外，胆囊结石病人的胆汁中可能存在一种促成核因子，可分泌大量的粘液糖蛋白促使成核和结石形成。此外，胆囊收缩能力减低，胆囊内胆汁淤滞也有利于结石形成。
 
     深入研究胆囊结石患者发现，大部分胆结石患者都同时患有胆囊炎，而且还有不同程 度的右侧或者中上腹疼痛，不适感，对于油腻食物厌烦，餐后有饱胀感。当结石堵塞了胆囊 管或胆总 管后可引起急性胆绞痛，剧烈时难以忍受，并可牵扯至右背痛，还伴有高热、寒 战、恶心、呕吐，甚至出现血压下降、烦躁不安、休克、昏迷并危及生命。胆结石会引起许多并发症，如心律失常、感染性休克、肝脓肿、胆道出血、肝功能衰竭和肝肾综合症等， 还可诱发糖尿病，也可导致胆囊疽或穿孔，引起腹膜炎危及生命。
 
 一、胆囊结石的治疗
 （一）手术治疗
       近年来研究报道是肝脏的成石性胆汁形成了胆囊结石（如胆固醇过度饱和），所以从2007年开始，国内开展了微创保胆取石手术，主要是应用胆道镜在术中彻底取出胆囊内的结石。2009年，北大医院的张宝善教授对随访结果进行了总结，报道此方法术后并发症很少，结石复发率低，不同医院的复发率在2-10%之间，和泌尿系结石治疗后的复发率相当。2007和2009年已开了2次微创保胆取石的全国性会议。裘法祖教授大力支持这项新术式，写了“重视胆囊功能、发挥胆囊作用和保护胆囊存在”的题词。

    此术式的优点在于：保存了胆囊参与消化的功能、预防因切除胆囊所致的结肠癌并避免了切除胆囊操作所导致的胆管损伤。目前，保胆取石作为治疗手段已经写入外科学总论教科书。上海市徐汇区中心医院是在全国率先开展这项手术的医院之一。胆囊切除术适用于萎缩性胆囊和胆囊癌变者。由于有同时存在继发性胆管结石的可能，因此有下列指征时应在术中探查胆总管。
 
     绝对探查指征：①胆总管内扪及结石；②手术时有胆管炎和黄疸表现。③术中胆管造影显示有胆管结石；胆总管扩张，直径超过12mm，但有少见病人胆管有扩张而无结石存在。此点在胆总管探查时的阳性率仅35%左右。
 
     此外，还有一些相对探查指征：①过去有黄疸病史；②胆囊内为小结石；③胆囊呈慢性萎缩性改变；④有慢性复发性胰腺炎病史。
 
     （二）溶石治疗
     形成胆囊结石的主要机理是胆汁理化成分的改变，胆汁酸池的缩小和胆固醇浓度的升高。通过实验发现胆囊结石患者予口服鹅去氧胆酸后，胆汁酸池便能扩大，肝脏分泌胆固醇减少，从而可使胆囊内胆汁中胆固醇转为非饱和状态，胆囊内胆固醇结石有可能得到溶解消失。1972年Danjinger首先应用鹅去氧胆酸成功地使4例胆囊胆固醇结石溶解消失。但此药对肝脏有一定的毒性反应，如谷丙转氨酶有升高等，并可刺激结肠引起腹泻。目前溶石治疗的药物主要是鹅去氧胆酸和其衍生物熊去氧胆酸。
 
     治疗适应证：
     ①胆囊结石直径在2cm以下；
     ②胆囊结石为含钙少的X线能透过的结石；
     ③胆囊管通畅，即口服胆囊造影片上能显示有功能的胆囊；
     ④病人的肝脏功能正常；
     ⑤无明显的慢性腹泻史。治疗剂量为每日15mg/g，疗程为6～24个月。溶解结石的有效率一般为30～70%。治疗期间每半年作B超或口服胆囊造影1次，以了解结石的溶解情况。

    由于此种溶石治疗的药物价值昂贵，且有一定的副作用和毒性反应，又必须终生服药，如停药后3个月，胆汁中胆固醇又将重新变为过饱和状态，结石便将复发，据统计3年复发率可达25%，目前此种溶石治疗还有一定的限制。此外，一些新的药物，如Rowachol，甲硝唑（metronidazole）也有一定的溶石作用。苯巴比妥与鹅去氧胆酸联合应用常能增加溶石效果。1985年更有人报告应用经皮肝穿刺胆囊插管注入辛酸甘油单脂或甲基叔丁醚，直接在胆囊内溶石，取得一定的疗效。
 
 （三）体外震波碎石
 　　1984年Lauerbwch首先采用体外冲击波治疗胆石症（extracorporeal shock wave-lithotripsy，简称（ESWL）。常用的震波碎石机为EDAP LT-01型，该机由镶嵌在一个抛物面圆盘上的320枚压电晶体，同步发出震波，形成宽4mm、长75mm的聚集区，声压为9×107PZ。一般采用1.25～2.5次/sec的冲击频率，100%的治疗功率，历时60～75分钟，胆囊内结石便可粉碎。此外，还采用B型超声实时成象，对结石定位，并监控碎石的过程。用震波碎石方法治疗胆囊结石的主要适应证为胆囊内胆固醇结石，口服胆囊造影显示为阴性结石，结石直径在12～15mm者不超过3枚，直径在15～20mm者仅1枚，并要求有一个正常的胆囊收缩功能。上海医科大学附属中山医院自1988年1月起已应用EDAP-LT 01型震波碎石机治疗687例胆囊结石病例，结石粉碎率为98%。一震波治疗后1、2、3、4和6个月胆囊结石的消失率分别为27%、33%、40%、45%和50%。治疗后的副作用轻微，如右上腹隐痛不适（45%）、胆绞痛（16%）和乏力等，未发现肝、胆、胰和胃肠道等脏器损害的并发症。为提高结石粉碎后的消失率，在震波前后服用熊去氧胆酸（UDCA）8mg/kg/d，以达到碎石和溶石的协同作用。结石消失后为巩固疗效，可继续服用半年。此法安全有效，仍有约11.2%结石复发率，治疗费用昂贵，治疗适应范围严格，均属不足之处。
 
 （四）非手术疗法
 
 
 　　① 口服溶石疗法。现在临床上使用的口服溶石药物主要有两种：鹅去氧胆酸(CDCA)和熊去氧胆酸 鉴别诊断 阑尾炎
 (VDCA)。这两种药物通过降低胆汁胆固醇的分泌使胆汁去饱和，不饱和胆汁则具有溶解胆固醇的作用，使胆石表面的胆固醇分子不断地被溶解，胆石体积逐渐缩小以至完全溶解。 　　
 
     ② 灌注溶石法。早在上个世纪末已有人研究胆总管探查术后残留结石的溶解问题，以后有不少学者做了大量的研究，发现了一些具有溶石作用的药物，将溶石药物注入到胆囊，取得了较好的疗效，但其溶石的确切效果尚待大量临床实践来证明。直到目前为止，尚未发现一种既能有效地溶解结石而又较为安全、副作用小的药物。 　　
 
     ③ 体外震波碎石(ESWL)。1983年布伦德尔(Brendel)和恩德斯(Enders)经动物实验体外震波对胆囊结石碎石成功，证实无严重副作用，并提出ESWL辅以溶石治疗，可以使胆囊结石病人免行胆囊切除手术。1985年索尔布奇(Sauer Bruch)等首先将ESWL应用于临床，8例胆囊结石和1例胆总管结石经治疗后都获得了满意的效果。近几年来国内亦有一些医院对此开展了研究和应用，并迅速积累了相当数量的病例和经验。当然，ESWL不是对每一个胆囊结石病人都能适用，它具有一定的适应症。 　　
 
     ④ 经皮胆囊镜超声波碎石术。在超声波引导下先作经皮胆囊穿刺，然后再扩大穿刺针道并插入胆囊镜至胆囊，在胆囊镜直视下用超声波将结石粉碎，并将粉碎的结石吸出。术后胆囊内置入气囊引流管。因本方法在临床应用时间较短，其确切效果尚待进一步观察。 　　
 
     ⑤ 微创腹腔镜胆囊切除手术。本方法是先在超声波引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术，待1～2周后 微创腹腔镜胆囊切除手术开始扩张至胆囊的肝内窦道，并逐步增粗引流导管至4～5mm，约3～5周后，坚实的窦道已经形成。此时经过该窦道可行胆囊胆道镜检查，并可用胆道镜将胆囊结石取出。 　　
 
     ⑥ 其他，如耳压疗法排石、中草药排石及耳针排石等。
                                                                                     
   二、 胆囊结石的预防
 
     正所谓治疗不如预防， 如果我们能够在日常生活中时刻注意预防胆囊结石的发生， 强过患病之后的治疗。
 
     （一 ）合理的饮食是预防胆囊炎的基本措施，办法主要有以下几点：
 
    ① 经常做一些体力活动，维持理想体重，防止便秘使全身代谢活跃起来，特别是脑力劳动和上班老是坐着不动得中年人，更要有意识地多做体力劳动，避免过于疲劳和长时间以坐姿从事工作，防止过度的肥胖，因为肥胖是胆囊炎或胆结石的重要诱因。
 
     ② 注意定时饮食和少食多餐，不宜过饱或空腹过久，食物温度应适当，勿过冷过热，多饮水，每日饮水1500～2000ml。
 
     ③ 讲究饮食卫生，切忌暴饮暴食，适当节制脂肪食物，特别是怀疑有慢性胆囊炎的人更要忌油腻，因为吃带脂肪的食物以后，会反射性的使胆囊收缩，一旦收缩过于强烈便导致胆绞痛的急性发作。
 
     ④ 减低食物中脂肪含量，饮食中不用肥肉，油炸和含脂肪多的食品，并注意以植物油代替动物油，此外，有些胆囊炎的形成与体内胆固醇过高和代谢障碍有关，因此要少吃含胆固醇多的食品如蛋黄、脑、肝、肾、鱼子和其他内脏，烹饪食品时，应以炖、烩、蒸、煮为主。
 
     ⑤ 进食富含优质蛋白质及糖类的食物，以保证热量的需要，有促进糖原的形成和保护肝脏的作用。
 
     ⑥ 禁食辣椒、咖喱、芥菜、胡椒等具有强烈刺激性的食物；酸性的果汁、咖啡、可可等；脂肪含量过多的高汤；烟酒、浓茶；动物心、肝、脑、肠以及蛋黄、松花蛋、鱼子、巧克力、蟹黄、鱿鱼、虾皮等富含胆固醇的食物；马铃薯、甘薯、洋葱、萝卜、汽水、芋头、大蒜、韭菜等易产气体的食物。
 
     ⑦ 少食煎、炸、烤、熏的食物；加工食品、高糖食物；生冷、油腻、动物性脂肪；海鲜、无麟鱼类、甲壳类动物；生蔬菜、鲜榨果汁、肉汤等。
 
     ⑧保持心情愉快舒畅
 
     （二） 研究显示，胆囊结石具有遗传倾向。因此，家族中有胆囊结石患者的，更应该注意合理饮食。同时专家认为，发现年龄、肥胖、高脂饮食和血脂异常是诱发胆囊结石发病的危险因素。专家建议定期检查腹部B超、血脂，就能及早发现胆囊结石，防患于未然。
 
     总的来说，胆囊结石的形成与消化系统有关，吃易消化的食物减轻胆囊负担，就可以预防胆囊结石的形成。