【概述】
    骨关节炎（osteoarthritis，OA）也称骨质增生、骨关节病、退行性关节病，是一种以进行性关节软骨的变性、破坏，关节软骨下骨反应性增生及骨赘形成为特征的慢性骨关节病。其主要临床表现为局部关节及其周围疼痛、僵硬以及病情进展后出现的关节骨性肥大、功能障碍等。
    按是否有明确致病因素，骨关节炎分为原发性（特发性）和继发性骨关节炎两大类。原发性骨关节炎病因尚不明确。继发性骨关节炎主要见于关节的机械损伤或解剖异常、关节炎症性病患（如：化脓性关节炎、类风湿关节炎）、代谢及内分泌异常（如：痛风、糖尿病、肢端肥大症、骨质疏松症）、神经性异常等。
    本病是一种临床常见的风湿性疾病，最主要见于中老年人，发病率随年龄增大而逐渐增加。国内的初步调查显示，40岁人群的患病率为10%～17%，60岁以上则达50%。而在75岁以上人群中，80%患有骨关节炎。
    本病属中医学“骨痹”范畴，与“腰腿痛”等密切相关。
【病因病机】
    一 中医
    中医认为，本病病位在骨，与肝、肾密切相关。本病病因主要是感受外邪、劳损过度、年老体虚、骨节外伤。
    ㈠感受外邪  寒湿之邪侵袭人体，留于经络，滞于关节，致经络、筋骨痹阻不通，故而关节疼痛；感受湿热之邪或外感寒湿、郁而化热，湿热蕴结，壅滞经络，流注关节，故而关节红肿疼痛；而肥人骨节疼痛则多为风湿之邪与痰饮流注经络，致局部气血凝滞，络脉受阻，不通则痛。
    ㈡劳损过度  过度负重，或关节过度活动，或长期行、立、坐姿势不良，劳损日久，导致气血不和，经脉涩滞，筋骨失养，发为本病。
    ㈢年老体虚  人过中年，肝肾渐亏，肾虚不能主骨，肝虚无以养筋，筋骨关节失于濡养，不荣则痛，发为本病。
    ㈣骨节外伤  腰部扭伤或膝、踝部挫伤，失治误治，筋骨受损，气血瘀滞，不通则痛，易发本病。
    二 西医
    骨关节炎的病因目前尚不清楚，但人们已认识到遗传、年龄增长、肥胖、某些职业、体力劳动、外伤及雌激素水平下降等,都可能是OA的诱发因素。
    目前认为，本病是上述多因素共同作用的结果。关节软骨在长期活动磨损或创伤后，软骨中透明质酸的浓度或分子量降低，失去粘弹性，丧失了对软骨的机械保护作用，加剧软骨磨损创伤，同时也促进软骨细胞合成和释放蛋白酶，进而破坏自身软骨组织。软骨破坏所释放的碎片刺激滑膜引起滑膜炎，释放的炎症介质，进一步降解软骨，形成恶性循环。主要的炎症介质为IL-1，其次是TNF。IL-1和TNF能促进硬蛋白酶和血浆酶原激活因子产生，促进软骨基质破坏和微晶体产生，加重关节滑膜炎症反应。此外，软骨破坏释放的碎片刺激滑膜吞噬细胞的细胞膜，形成大量的氧自由基，引起进一步的组织损伤。
【临床表现】
    一 症状与体征
    一般起病隐匿，进展缓慢，多于40岁以后症状明显，随年龄增长而发病率增高。多累及负重关节，最常见部位依次为手的远端指间关节、膝、髋、第一腕掌及第一跖趾关节以及颈椎和腰椎。多数病变仅限于数个关节。
    （一）症状
    1.疼痛。
    2.晨僵和粘着感。
    3.其他症状。
    （二）体征
    1.压痛。
    2.关节肿胀。
    3.关节活动受限。
    4.关节活动弹响（骨摩擦音）。
   （三）常见受累关节及其临床特点
    1.膝  在临床上膝关节受累最为常见。肥胖、膝外伤和半月板切除等均影响膝关节病变的发生。主要表现为：膝关节疼痛，活动后加重，尤其以下楼梯时症状突出，可见关节肿胀或肥大、压痛、骨擦音及膝外翻。少数患者可出现关节周围肌肉废用性萎缩。此外，髌骨关节骨关节炎（也称髌骨软化）是常发生于青年人的一种综合征，多因原发性半月板病或反复外伤所致。
    2.髋  髋关节受累多表现为间断性局部钝痛，可发展成持续性疼痛。部分患者的疼痛可以放射到大腿内侧、腹股沟及臀部。髋关节多在内旋和外展位，随后可出现内收、外旋和伸展受限。体格检查时，患者有不同程度的活动受限和跛行。
    3.手  以远端指间关节受累最为常见，表现为关节伸侧面的两侧骨性膨大，称赫伯登（Heberden）结节；而近端指间关节伸侧面出现两侧骨性膨大者则称为布夏尔（Bouchard）结节。可伴有结节局部的轻度红肿、疼痛和压痛。第一腕掌关节受累后，其基底部的骨质增生可出现“方形手”；而手指关节骨质增生及侧向半脱位可致蛇样畸形。
    4.其他关节  脊柱受累，可有椎体、椎间盘以及后突关节的骨质增生和骨赘，引起局部的疼痛和僵硬感，压迫神经和血管时可出现相应的放射痛和神经症状等。肩锁关节、颞颌关节、肘关节也可累及。足跖趾受累，除了出现局部的疼痛、压痛和骨性肥大外，还可以出现拇外翻等畸形。
    三 实验室检查
    （一）滑液检查
    骨关节炎关节滑液的量可正常或增多，外观透明，呈淡黄色，粘度正常或降低，透明质酸水平降低，白细胞计数低于2×106/L。
    （二）X线检查
    关节间隙狭窄，宽度不均匀，软骨下骨增生、硬化，囊肿，关节面增大，骨赘形成，关节半脱位及关节游离体等。
    （三）超声波检查
    可发现关节软骨的变化，半月板撕裂、变性，髌腱炎，肌腱炎。关节间隙不对称性狭窄、变形，骨赘形成。关节面下囊性变，窝囊肿，髌上囊肿和滑膜增厚。早期超声检查比X线灵敏。
    （四）MRI及CT检查
    MRI能显示早期软骨病变，半月板、韧带等关节结构的异常，有利于早期诊断。CT用于椎间盘病变的诊断明显优于X线。
【诊断】
    临床诊断要点
    根据临床症状和影像学检查，本病诊断不难。但部分影像学有骨关节炎表现而临床无明显症状者，即所谓“无症状性骨关节炎”或“放射学骨关节炎”应注意鉴别。
    目前，国内多采用美国风湿病学会（ACR）1995年的分类标准。
【治疗】
    一 中医辨证分型治疗
    （一）风寒湿痹
    （二）风湿热痹
    （三）肝肾亏损
    （四）痰瘀痹阻
    二 中成药治疗
    三 外治
    （一）针灸疗法
    （二）推拿疗法
    （三）中药熏蒸法
    （四）药物外敷法
    四 西医治疗
    本病治疗是综合性治疗，包括关节保护性措施、理疗、药物治疗和外科治疗等。治疗的目的是缓解疼痛、阻止和延缓疾病的发展及保护关节功能。
    （一）一般治疗
     首先要使患者了解本病的治疗原则、锻炼方法以及药物的用法和不良反应等，使其配合治疗。应当使其注意休息、适当锻炼、防止关节过度运动和负重、理疗以及减肥等，以助病情康复。
    （二）药物治疗  主要可分为控制症状的药物、改善病情的药物及软骨保护剂。
    1.控制症状的药物
    （1）非甾体抗炎药。
    （2）其它止痛剂。
    2.改善病情药物
    3.软骨保护剂
    4.局部治疗  包括局部外用非甾体抗炎药物及关节腔内注射治疗。
    （三）外科治疗  对于经内科治疗无明显疗效、病变严重及关节功能明显障碍的患者可以考虑外科治疗。
    1.关节镜手术。
    2.整形外科手术。
    此外，新的治疗方法如软骨移植及自体软骨细胞移植等有可能用于骨关节炎的治疗，但尚需进一步临床研究。

未经正确治疗的晚期骨关节炎患者的双膝（手术后）

未经正确治疗的晚期类风湿关节炎患者的手指