不孕症　　

一、病证辨识　　

凡生育年龄的妇女、配偶生殖功能正常，婚后夫妇同居两年以上，未避孕而不受孕，或曾生育或流产后，未避孕而又两年以上不再受孕者，称为不孕症。前者称为原发性不孕，后者称为继发性不孕。诊断要点：结婚两年以上或曾孕育后两年以上、夫妇同居，配偶生殖功能正常、未避孕而不受孕者，可诊断为不孕症。诊断时应详细询问有关病史，如月经史、婚产史、性生活史等，并应进行妇科检查，输卵管通畅试验，卵巢功能测定，男方精液检查等，以助诊断。　　

中医辨证可有如下常见基本证型。　　

（一）   肾虚　　

1．  偏阳虚：婚久不孕，月经后期，量少色淡，或月经稀发，闭经。面色晦暗，腰酸腿软，性欲淡漠，小便清长，大便不实。舌淡，苔白，脉沉细或沉迟。　　

2．  偏阴虚：婚久不孕，月经先期，量少色红，无血块，或月经尚正常，但形体消瘦，腰腿酸软，头昏眼花，心悸失眠，性情急躁，口干，五心烦热，午后低热。舌质偏红，苔少，脉细数。　　

（二）肝郁　　

多年不孕，经期先后不定，经来腹痛，行而不畅，量少色黯，有小血块，经前乳房胀痛，精神抑郁，烦躁易怒。舌质正常或暗，苔薄白，脉弦。　　

（三）   痰湿　　

    婚后久不受孕，形体肥胖，经行延后，甚或闭经、带下量多、质粘稠，面色皖白，头晕心悸，胸闷泛恶。舌质淡，苔白腻，脉滑。　　

（四）   血瘀　　

婚后不孕，月经后期量少，色紫黑，平时小腹作痛，痛时拒按。舌质紫暗或舌边有紫点，苔白，脉细弦。　　

二、护理措施　　

（一）病室要整洁、安静、环境舒适、温湿度适宜。　　

（二）加强营养，因营养对垂体及性腺功能有直接影响。如有全身疾病或器质性病变造成的营养障碍时应积极治疗原发病，同时加强营养，以提高身体素质。　　

（三）男女双方因不受孕而过度紧张，能影响精子的产生和排卵功能，故应设法使病人解除思想顾虑，避免情绪变化，树立信心，保持愉快的心情。　　

（四）调节卵巢功能。不排卵者，可用促排卵药，如氯?酚胺、绒毛促性腺激素；如无排卵伴高生乳素血症，可服用溴隐亭，可降低生乳素，恢复月经以致妊娠；甲状腺功能低下者，给予甲状腺素可促进全身及内分泌系统的代谢。　　

（五）治疗输卵管阻塞。如输卵管阻塞，可采用输卵管通气或通夜术，或经子宫输卵管碘油造影明确阻塞部位，以显微手术行输卵管成形术；如因盆腔粘连所致不孕，可在腹腔镜下行松解术。　　

（六）如有盆腔慢性炎症，碘油输卵管造影显示输卵管通而不畅者，可用超短波、离子透入等物理疗法以促进局部血循环，消除组织水肿，缓解组织粘连。同时配合抗菌素子宫穴位注射效果更佳。　　

（七）做妇科检查宫腔操作时，要严格无菌操作规程，避免医源性感染。　　

（八）体弱多病者，要注意锻炼身体，增强体质，戒除吸烟、酗酒的恶习。　　

（九）做好性知识的宣教，使其掌握性知识、学会预测排卵期，选择合适的性交日期，以增加受孕机会。　　

三、辩证施护　　

（一）肾虚　　

1．病室宜安静、整洁、注意休息。避免劳累。　　

2．加强营养。肾阳虚可选食滋补肾阳之品，如羊肉、紫河车、猪腰、狗肾等；肾阴虚者可选食滋补肾阴之品，如甲鱼、黄鳝等。阳虚者勿食生冷之品，阴虚者勿食辛辣之品。　　

3．保持心情舒畅，勿急躁、忧虑。　　

4．节制房事，房事过稀过频都会影响受孕。　　

5．掌握排卵日期，每月只有在排卵前2~3天或排卵后24小时内性交才能受孕，因此选择合适性交时间可增加受孕机会。　　

6．肾阳虚者，要注意保暖，经期切勿受凉，寒冷季节时两下肢保暖尤为重要。肾阴虚者，衣被要适中，不宜过暖。　　

7．阳虚者，中药用毓麟珠加味，汤剂宜热服。阴虚者，中药用养精种玉汤加味，汤剂宜偏凉服。　　

8．体针：取肾俞、气海、然谷穴，针刺用补法。头晕耳鸣加百会、太溪；腰膝酸软加腰眼、阴谷。　　

9．耳针：取内分泌、肾、子宫、皮质下等穴中等刺激，每日1次，10次为一疗程。　　

10．加强卫生宣教，注意经期卫生，保持外阴清洁。平时加强体育锻炼，增强体质。　　

（二）肝郁　　

1．病室要求：参照肾虚。　　

2．除一般饮食外，平时多吃橘子、金橘饼等，忌食辛辣刺激及黄豆，白薯等易胀气之物。　　

3．加强情志调护，保持心情舒畅，树立乐观主义精神，耐心配合治疗。　　

4．可用佛手花、合欢花等煎汤代茶饮。或服用逍遥丸，每次　6g　，每日2次，以疏肝解郁。　　

5．中药用开郁种玉汤加减。汤剂宜温服。　　

6．加强对夫妻双方性知识的指导及孕育知识的教育。　　

（三）痰湿　　

1．病室要空气流通、干燥，温湿度要适宜。　　

2．饮食宜清淡，营养丰富，易于消化。应适当控制饮食，可选食一些健脾燥湿之食品，如苡仁、海带、赤小豆汤、山药等。忌食肥甘厚腻、生冷刺激之品。　　

3．可用陈皮、制半夏、枳壳等煎汤代茶，以消除痰湿。　　

4．中药用启宫丸加减。汤剂宜温服。　　

5．加强体育锻炼，如跑步、打太极拳、做保健操，以减轻体重，增强体质。　　

6．带下量多者，应注意保持外阴清洁，每日用1：5000高锰酸钾溶液清洗外阴，勤换内裤。　　

（四）血瘀　　

1．病室要求：参照肾虚。　　

2．饮食宜热饮，勿食生冷酸涩之品。　　

3．保持心情舒畅，避免肝气郁结，瘀血内停。　　

4．中药用少腹逐瘀汤加减，汤剂宜温服。　　

5．体针：痰瘀取中极、气冲、四满、三阴交、丰隆等穴，针灸并用。经行涩滞不畅加地机；胸胁胀满加太冲、内关；白带量多加中?；腹痛加石门。