患者龚某,女性,62岁,因“双足溃烂坏死2月余”入院收住我科。患者既往有2型糖尿病史2年余,服用降糖药血糖控制不佳。患者约2月余前开始出现双足变黑溃烂,坏死,曾至某医院治疗,诊断为:双侧糖尿病足并坏疽。行“双下肢清创+VSD引流右足术”,术后创面仍有渗液,伴恶臭,创面脓苔形成,足趾变黑,坏死明显。后为进一步诊治转入我科。患者入院时,呈嗜睡状,言语模糊,右足各趾血运差,皮肤溃烂变黑明显,多处趾骨外露,可闻及恶臭。多项临床辅助检查指标——血象白细胞、肾功能、电解质、血糖及血酮体均异常升高。已达到病重状态。诊断为“右侧糖尿病足并坏疽、2型糖尿病 糖尿病肾病 糖尿病酮症酸中毒、急性肾功能衰竭、高钾低钠低氯血症”。入院后紧急予降血糖、纠正电解质紊乱及保护肾功能等对症支持治疗后,患者状态明显缓解。将病情与患者家属详细说明,将治疗重心放到右侧坏死肢体上。为避免坏死肢体平面上升及坏死物质吸收后导致肾功能急性衰竭,以挽救生命,经患者及其家属同意,予患者行“右小腿中上段截肢术”。
术后经多系统多学科综合治疗后,术口愈合良好,血糖控制平稳,肾功能恢复正常水平,右下肢缺失部分予义肢修复,日常生活均能自理,康复出院。
糖尿病足做为糖尿病最常见并发症之一,应该以预防为主。首先,糖尿病的治疗是一个漫长的过程,血糖的控制平稳是关键,糖尿病患者应重视系统、规律的降糖方案的制定,并且需密切监测血糖波动水平以及时调整降糖方案。其次,应注意对糖尿病各种并发症的预防,以糖尿病足为例,日常生活中,患者应避免各种程度的创伤,无论大小,若创伤后应积极系统正规治疗,一旦出现肢体坏死且范围程度较大,则绝不能姑息,需限期截除坏死肢体,以避免坏死物质吸收对机体多系统功能造成破坏,危及生命。
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