奇迹发生在瑞康医院中西医结合康复中心

——严重脑外伤的他再次能够站立行走

    刘某某，男，37岁，因“外伤致四肢无力2月余”于2010年9月27日由家人轮椅推送入院。家人代诉于2010年7月22日中午不慎被高空坠落的钢管砸伤头部，约两个小时候患者神志处于昏迷状态，手足活动减少。在当地医院行头颅CT检查左侧颞顶叶硬膜外血肿，中线结构偏移，左颞顶部凹陷性骨折。当地医院诊断：
    1、左侧颞顶部硬膜外血肿
    2、左侧颞顶部凹陷性骨折
    3、脑疝形成。于当日气管切开、左侧颅骨去骨瓣减压及硬膜外血肿清除术治疗。

    后转入我院神经内科一区治疗。连续昏迷了20余天才苏醒过来，神志转清后遗留四肢无力，不能行走，言语发音困难，饮水呛咳时有吞咽困难。为进一步康复治疗到我院中西医结合康复中心治疗。转到康复中心时进行初期评定，发现患者存在如下问题：
    1、床上独立活动能力差，床上翻身、平移、从床上坐起均不能完成。
    2、四肢肌力及耐力均差，两上肢肌力3级，右下肢肌力3+级，左下肢肌力3级。四肢肢体肌张力均为改良Ashworth1级
    3、平衡能力差，坐位平衡1级 ，站位平衡0级。
    4、双上肢及左下肢共同运动明显。
    5、左踝关节阵挛明显，双足均存在足下垂及足内翻，左髋关节外旋。
    6、床椅转移需大量辅助。
    7、言语发音困难，有饮水呛咳、吞咽困难。

    入院后进行系统的康复治疗，进行运动疗法、作业疗法、语言及吞咽疗法、佩戴矫形器及针灸治疗。按照脑损伤阶梯疗法先训练患者的床上独立活动功能。1周后患者床上翻身，平移，坐、卧转移基本能够独立完成。患者还存在肢体肌力及耐力差及躯干协调性差的问题。治疗方案选用四点跪位及矫形板站立训练。四点跪位的训练可以训练平衡、提高肌力，也可以训练躯干的协调及控制。矫形板站立训练抑制足内翻及提高肌力。同时给予手法抑制痉挛，打断患者的异常共同运动模式，输入正确的运动模式。在以上训练基础上还进行作业疗法、语言及吞咽疗法及针灸治疗。1个月后，患者的肌力迅速提高，共同运动明显减少，肢体的痉挛得到控制，语言及吞咽功能得到很好改善。开始给患者制作了踝足矫形器，治疗方案改为站位平衡训练，同时四点跪位过度到三点跪位。在练习站位平衡的过程中，发现患者膝关节控制差出现膝过伸现象。针对出现的问题，采取靠墙主动屈膝并维持的康复训练。通过康复训练患者的站位平衡从0级达到3级。

    站位平衡完成后，入院2个月时进行中期评定：
    1、床上独立活动能力差，床上翻身、平移、从床上坐起均能独立完成。
    2、四肢肌力及耐力均差，两上肢肌力4级，右下肢肌力4+级，左下肢肌力4级。四肢肢体肌张力均恢复正常。
    3、坐位平衡3级 ，站位平衡3级。
    4、双上肢及左下肢共同运动明显减少。
    5、左踝关节阵挛消失，双足足下垂及足内翻，左髋关节外旋均有明显纠正。
    6、床椅转移能够独立完成。
    7、能够独立发音，已经没有饮水呛咳、吞咽困难现象。

    根据中期评定治疗方案改为：步行训练为主。刚进行训练步行训练时患者步行能力仅1级。具体训练方法三点跪位过渡到二点跪位，加强双腿的负重训练，进一步纠正左侧髋关节外旋，双腿曲髋屈膝训练，步行动态平衡训练，减重步态训练系统步行训练。入院3个月后步行能力达4级。现在患者已经能够平地独立行走。
    一个重症脑外患者通过系统康复训练能够达到理想的效果。奇迹在瑞康医院中西医康复中心产生了。

发病最初的CT片

1从坐到站的训练  2佩戴足踝矫形器   3站立平衡训练

4辅助步行训练
 5减重训练

 6上下楼梯训练

7独立步行训练