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从乔布斯的悲惨故事谈胰腺癌防治

     前段时间美国苹果公司创始人和首席执行官乔布斯因胰腺癌去世震惊了整个世界。乔布斯的英年早逝让全世界的精英们感到惋惜和痛心，也让整个世界对胰腺癌这个恶魔充满了恐惧。
 

      胰腺癌的发病近年在世界范围内呈上升趋势，美英近30年患病率增加了3倍，中国大城市30余年来增加约8倍，是一种致死率非常高的疾病，每年全球约22万人死于该病，现已成为消化系统常见的恶性肿瘤。由于其早期无特殊症状，通常到晚期才有表现，早期诊断存在很大困难。最近文献报道，若能对局限于胰腺≤2.0cm“小胰癌”早期确诊、行根治性切除治疗，5年生存率可提高至19%～41%。若肿瘤直径＜1.0 cm者，则术后5年生存率达到100%。近年来，年轻的胰腺癌患者也较10年前有明显增加的趋势。

     由于胰腺的解剖位置关系以及缺乏特异有效的检查手段，胰腺癌的早期诊断仍相当困难，常常容易误诊、漏诊，患者确诊时几乎均为中晚期。其常见的误诊原因有：

①满足于慢性胃炎的诊断，这也是目前最常见的误诊原因。在行胃镜检查时，相当一部分患者具有浅表性胃炎，特别是在很多地方的内镜检查，没有正常胃的概念，因此，切忌满足于此项诊断，尤其对于高危人群，应进一步排查，以免延误诊断。
②胰腺癌早期症状轻微甚至没有任何临床症状。许多患者在症状轻微时常不到医院就诊，也是胰腺癌难以早期发现的重要因素之一。
③胰腺癌的症状很容易与慢性胰腺炎混淆。少数的慢性胰腺炎可发展为胰腺癌。常用的鉴别方法，如CT、MR等影像学检查有时亦难甄别。胰腺钙化，胰管变形、结石等表现特异性相对较高，但亦可见于胰腺癌，这也会导致胰腺癌的误诊。
④常误诊为消化性溃疡合并出血：胰腺癌癌肿侵犯胃、十二指肠等邻近器官时，可破溃出血，表现为呕血黑便，常易被误诊为消化性溃疡出血。
⑤常误诊为腰椎病、腰肌劳损、肾输尿管结石：胰腺癌易浸润腹膜后神经丛，表现为腰痛。患者合并有上述疾病时，症状与胰腺癌相似，而患者本人也往往以为是腰椎病或腰肌劳损而不在意，从而掩盖了病情，容易误诊。
⑥误诊为糖尿病：胰腺癌时，癌肿可破坏胰岛，造成胰岛素分泌不足，致血糖、尿糖升高，临床表现为多饮、多尿、烦渴、进行性消瘦，可被误诊为糖尿病。

     胰腺癌诊断后的中位生存期约6个月。许多因素与其结果恶化有关：如诊断时已经是晚期，切除率较低。因此我们更应该把注意力放在对高危人群的早期筛选上，这些人约占胰腺癌患者的10%。这些人包括慢性胰腺炎、P-J综合征、家族性不典型多发黑色素瘤的囊性纤维化的患者，以及有胰腺癌家族史，遗传性胰腺炎家族史的患者。

同时在临床上对年龄40岁以上，有较长吸烟史、高脂肪、高胆固醇饮食习惯，并具有下列情况者我们也应视为高危人群患者：

①上腹痛部位模糊或影响到腰背部，胃肠道检查阴性；
②难以解释的体重减轻＞10%；
③突发糖尿病，年龄＜60岁，无肥胖及糖尿病家族史；
④难以解释的胰腺炎反复发作，慢性钙化性胰腺炎等胰腺慢性病变；
⑤导管内乳头状黏液瘤亦属癌前病变；患有家族性腺瘤息肉病者；
⑥良性病变行远端胃大部切除者，特别是术后20年以上的人群；
⑦阻塞性黄疸等可疑表现者。对高危人群要做有针对性的进一步检查。目前，内镜超声、CT和ERCP等联合筛查似乎是胰腺癌高危患者最有效地筛查方法。