“晚上睡觉经常听到孩子打呼噜，嘴巴也一直张着，我们做父母的觉也睡不安稳，更可怕的是有时候孩子突然就没声息了，简直被吓个半死，唉……”

门诊里，医生时不时会遇到这样焦虑的家长，孩子打鼾很容易引起家长注意，但在临床实践中，可能很多家长都没有意识到打鼾或许意味着疾病，比如鼻部问题，或者咽部问题，甚至两者都有，比较严重的患儿甚至需要手术。那么，该如何根据孩子的个体情况针对性的实施治疗方案？

我们一起来看一个儿童睡眠打鼾伴张口呼吸的诊治病例：

基本信息：男性患儿，8 岁，因”睡眠打鼾伴张口呼吸 2 年”入院。

现病史：患儿 2 年前无明显诱因出现睡眠打鼾，伴张口呼吸、鼻塞、喷嚏、流清涕，睡眠憋气，白天嗜睡，无记忆力下降，无咳嗽，无耳闷、听力下降。于当地医院予丙酸氟替卡松鼻喷雾剂和海盐水喷鼻，孟鲁司特片嚼服。持续用药 2 个月余，用药期间喷嚏、流涕好转，鼻塞稍有好转，睡眠打鼾、张口呼吸无明显好转。

既往史：平素体健，无特殊。

家族史：家族有变应性鼻炎病史。

专科查体：鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔见大量清涕，鼻中隔居中；双侧扁桃体 2 度肥大。

辅助检查：高清电子鼻咽喉镜检查：提示腺样体肥大。

诊断：1、扁桃体肥大 2、腺样体肥大3、小儿鼾症 4、变应性鼻炎；

治疗：根据《中国儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊断和治疗指南（2020）》推荐，诊断为 OSAHS且临床检查符合腺样体和（或）扁桃体肥大的患儿，无手术禁忌时，推荐腺样体和（或）扁桃体切除术作为中、重度 OSAHS 患儿的首选治疗。

该患儿为儿童OSAHS 且同时有扁桃体腺样体肥大及变应性鼻炎，应用药物保守治疗 2 个月症状改善不明显，符合手术指征。因此，可行手术切除肥大扁桃体和腺样体，手术方式采用低温等温等离子下双侧扁桃体切除及腺样体切除术。

手术图示：

此外，针对变应性鼻炎，根据变应原筛查结果，除常规应用变应性鼻炎药物治疗外，可同时用粉尘螨滴剂进行免疫治疗。具体用药为糠酸莫米松鼻喷剂喷鼻 + 孟鲁司特嚼服 +海盐水喷鼻 3～6 个月，粉尘螨滴剂舌下含服脱敏 2～3 年。

 随访情况：

 出院后半个月复诊，患者睡眠打鼾明显好转，仍稍有张口呼吸，较前好转，仍有喷嚏、清涕；鼻内镜检查示鼻黏膜仍有苍白水肿，鼻腔有少量清涕，鼻咽部黏膜光滑，后鼻孔通畅。

出院后 3 个月复诊，患者睡眠打鼾明显好转，张口呼吸基本消失，喷嚏、流涕较前好转，鼻塞好转；鼻内镜检查示鼻黏膜稍苍白水肿，鼻腔无明显鼻涕，鼻咽部黏膜光滑，后鼻孔通畅，睡眠监测示无睡眠呼吸暂停。

儿童鼾症相关知识：

1.孩子睡觉打呼噜很响是怎么回事？

儿童睡觉打呼噜，常见的是扁桃体肥大或腺样体肥大或两者并存才引起打呼的情况，建议最好到耳鼻喉科检查后明确诊断、对症治疗。

2.扁桃体、腺样体肥大会影响发育么？

如果扁桃体、腺样体肥大引起夜间睡眠打鼾、呼吸暂停，会严重降低患者睡眠质量，导致儿童患者生长激素分泌减少，容易造成个头长不高、注意力不集中、记忆力下降等情况，严重者还会影响智力发育，导致腺样体面容。

3.为什么要进行扁桃体腺样体切除？

扁桃体和腺样体属于人体的免疫器官，在儿童期处于增生活跃状态，当反复上呼吸道感染后会引起肥大。还有反复感染会引起其它脏器的疾病，一旦成为了病灶就应该积极治疗。

4.什么年龄段适合做切除术呢？
一般来说最佳年龄在4岁以后，但若是腺样体肥大或扁桃体肥大或扁桃体炎引起明显的症状（如打呼噜、张口呼吸、慢性咳嗽、中耳炎症状、饮食差、流鼻涕等等），或影响小孩日常生活，又经过药物治疗无效的话，就应该及时治疗了。

5.手术后会很痛吗？

单纯的腺样体手术几乎没有感觉，麻醉过后就可以自由活动，吃半流质食物，第二天可以吃普通食物，而扁桃体伴腺样体切除术后2-3天需进食冷流质饮食，3天后可慢慢进食软食，如面条、稀饭等，不要太硬的食物，一般10-14天以后才可正常饮食。手术以后由于伤口恢复有段时间，手术后伤口疼痛这段时间，小孩子不肯吃东西，所以要鼓励吃东西，比如多喝水、吃冰淇淋，冰淇淋是冷的而且入口即化，既可以补充能量又可以减少术后出血的风险。

6.腺样体和扁桃体手术后会复发吗？

目前的手术是采用高清内镜可视下的微创手术，几乎没有术后复发。由于扁桃体和腺样体也是引起鼻窦炎、中耳炎等疾病的主要原因，很多孩子在手术后告别了常年流脓涕、耳痛的痛苦。

7.全麻手术会影响孩子的智力吗？

麻醉剂量是严格按照患儿的身高体重比来换算使用的。一般患儿的麻醉剂量较小，且手术时间短。目前并没有证据证明全麻会对智力有影响。

8.切除后会不会影响孩子的免疫力？

由于三岁以上孩子免疫系统基本发育完善，切除扁桃体和腺样体，不会对免疫力造成影响。这一结论是由国内外多年大量的临床研究证实的，家长无需顾虑和怀疑。

9.怀疑孩子有腺样体肥大，需要做哪些检查呢？

首先需要做一个高清电子鼻咽喉镜检查、鼻咽侧位片或者CT，可以明确腺样体肥大的程度。其次，如果孩子睡觉打呼噜、憋气，需要做专科的睡眠监测检查。此外，如果孩子有头晕头痛、流脓鼻涕症状，还应该做一个鼻窦CT，排查是否有鼻窦炎。

我院耳鼻咽喉头颈外科引进低温等离子手术系统十年，技术成熟，区内领先，腺样体及扁桃体切除约20-30分钟，全程手术几乎无出血，是一种微创、安全有效的手术方式。此外，科室还具有中医特色的外治疗法，如鼻炎口罩、雷火灸、穴位贴敷、脐灸等等。