欢迎访问888vip优惠活动大厅平台主页官方网站

设为首页 收藏网站

裹中参西,厚德精医

新闻中心

您的位置: 首页>新闻中心>医疗技术

打呼噜不是睡得香,是病!

发布时间:2022-07-06来源:888vip优惠活动大厅平台主页作者:耳鼻咽喉头颈外科审核:覃华芳韦安静点击:

分享到:

“晚上睡觉经常听到孩子打呼噜,嘴巴也一直张着,我们做父母的觉也睡不安稳,更可怕的是有时候孩子突然就没声息了,简直被吓个半死,唉……”


门诊里,医生时不时会遇到这样焦虑的家长,孩子打鼾很容易引起家长注意,但在临床实践中,可能很多家长都没有意识到打鼾或许意味着疾病,比如鼻部问题,或者咽部问题,甚至两者都有,比较严重的患儿甚至需要手术。那么,该如何根据孩子的个体情况针对性的实施治疗方案?


我们一起来看一个儿童睡眠打鼾伴张口呼吸的诊治病例:


基本信息:男性患儿,8 岁,因”睡眠打鼾伴张口呼吸 2 年”入院。

现病史:患儿 2 年前无明显诱因出现睡眠打鼾,伴张口呼吸、鼻塞、喷嚏、流清涕,睡眠憋气,白天嗜睡,无记忆力下降,无咳嗽,无耳闷、听力下降。于当地医院予丙酸氟替卡松鼻喷雾剂和海盐水喷鼻,孟鲁司特片嚼服。持续用药 2 个月余,用药期间喷嚏、流涕好转,鼻塞稍有好转,睡眠打鼾、张口呼吸无明显好转。

既往史:平素体健,无特殊。

家族史:家族有变应性鼻炎病史。

专科查体:鼻黏膜苍白、水肿,鼻腔见大量清涕,鼻中隔居中;双侧扁桃体 2 度肥大。

辅助检查:高清电子鼻咽喉镜检查:提示腺样体肥大。

图片2_副本.jpg

图片3.jpg

诊断:1、扁桃体肥大 2、腺样体肥大3、小儿鼾症 4、变应性鼻炎;

治疗:根据《中国儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊断和治疗指南(2020)》推荐,诊断为 OSAHS且临床检查符合腺样体和(或)扁桃体肥大的患儿,无手术禁忌时,推荐腺样体和(或)扁桃体切除术作为中、重度 OSAHS 患儿的首选治疗。

该患儿为儿童OSAHS 且同时有扁桃体腺样体肥大及变应性鼻炎,应用药物保守治疗 2 个月症状改善不明显,符合手术指征。因此,可行手术切除肥大扁桃体和腺样体,手术方式采用低温等温等离子下双侧扁桃体切除及腺样体切除术。

手术图示:

稿定设计导出-20220706-095605.jpg

图片2_副本33.jpg

此外,针对变应性鼻炎,根据变应原筛查结果,除常规应用变应性鼻炎药物治疗外,可同时用粉尘螨滴剂进行免疫治疗。具体用药为糠酸莫米松鼻喷剂喷鼻 + 孟鲁司特嚼服 +海盐水喷鼻 3~6 个月,粉尘螨滴剂舌下含服脱敏 2~3 年。


 随访情况:

 出院后半个月复诊,患者睡眠打鼾明显好转,仍稍有张口呼吸,较前好转,仍有喷嚏、清涕;鼻内镜检查示鼻黏膜仍有苍白水肿,鼻腔有少量清涕,鼻咽部黏膜光滑,后鼻孔通畅。

出院后 3 个月复诊,患者睡眠打鼾明显好转,张口呼吸基本消失,喷嚏、流涕较前好转,鼻塞好转;鼻内镜检查示鼻黏膜稍苍白水肿,鼻腔无明显鼻涕,鼻咽部黏膜光滑,后鼻孔通畅,睡眠监测示无睡眠呼吸暂停。


儿童鼾症相关知识:


1.孩子睡觉打呼噜很响是怎么回事?

儿童睡觉打呼噜,常见的是扁桃体肥大或腺样体肥大或两者并存才引起打呼的情况,建议最好到耳鼻喉科检查后明确诊断、对症治疗。


2.扁桃体、腺样体肥大会影响发育么?

如果扁桃体、腺样体肥大引起夜间睡眠打鼾、呼吸暂停,会严重降低患者睡眠质量,导致儿童患者生长激素分泌减少,容易造成个头长不高、注意力不集中、记忆力下降等情况,严重者还会影响智力发育,导致腺样体面容。


3.为什么要进行扁桃体腺样体切除?

扁桃体和腺样体属于人体的免疫器官,在儿童期处于增生活跃状态,当反复上呼吸道感染后会引起肥大。还有反复感染会引起其它脏器的疾病,一旦成为了病灶就应该积极治疗。


4.什么年龄段适合做切除术呢?
一般来说最佳年龄在4岁以后,但若是腺样体肥大或扁桃体肥大或扁桃体炎引起明显的症状(如打呼噜、张口呼吸、慢性咳嗽、中耳炎症状、饮食差、流鼻涕等等),或影响小孩日常生活,又经过药物治疗无效的话,就应该及时治疗了。


5.手术后会很痛吗?

单纯的腺样体手术几乎没有感觉,麻醉过后就可以自由活动,吃半流质食物,第二天可以吃普通食物,而扁桃体伴腺样体切除术后2-3天需进食冷流质饮食,3天后可慢慢进食软食,如面条、稀饭等,不要太硬的食物,一般10-14天以后才可正常饮食。手术以后由于伤口恢复有段时间,手术后伤口疼痛这段时间,小孩子不肯吃东西,所以要鼓励吃东西,比如多喝水、吃冰淇淋,冰淇淋是冷的而且入口即化,既可以补充能量又可以减少术后出血的风险。


6.腺样体和扁桃体手术后会复发吗?

目前的手术是采用高清内镜可视下的微创手术,几乎没有术后复发。由于扁桃体和腺样体也是引起鼻窦炎、中耳炎等疾病的主要原因,很多孩子在手术后告别了常年流脓涕、耳痛的痛苦。


7.全麻手术会影响孩子的智力吗?

麻醉剂量是严格按照患儿的身高体重比来换算使用的。一般患儿的麻醉剂量较小,且手术时间短。目前并没有证据证明全麻会对智力有影响。


8.切除后会不会影响孩子的免疫力?

由于三岁以上孩子免疫系统基本发育完善,切除扁桃体和腺样体,不会对免疫力造成影响。这一结论是由国内外多年大量的临床研究证实的,家长无需顾虑和怀疑。


9.怀疑孩子有腺样体肥大,需要做哪些检查呢?

首先需要做一个高清电子鼻咽喉镜检查、鼻咽侧位片或者CT,可以明确腺样体肥大的程度。其次,如果孩子睡觉打呼噜、憋气,需要做专科的睡眠监测检查。此外,如果孩子有头晕头痛、流脓鼻涕症状,还应该做一个鼻窦CT,排查是否有鼻窦炎。

 

我院耳鼻咽喉头颈外科引进低温等离子手术系统十年,技术成熟,区内领先,腺样体及扁桃体切除约20-30分钟,全程手术几乎无出血,是一种微创、安全有效的手术方式。此外,科室还具有中医特色的外治疗法,如鼻炎口罩、雷火灸、穴位贴敷、脐灸等等。


微信图片_20220707170019.jpg