46岁的黄女士身体一直比较健康，但从今年7月初在灵山务农的她突然出现发热和双脚麻木的情况，自以为是感冒发烧后来到当地医院，打了几天的点滴却不见好转，发热断断续续，体力明显下降，渐渐地双腿麻木，连路都走不了了，医院建议他们转院治疗，于是黄女士在7月10日坐在轮椅被丈夫推着来到888vip优惠活动大厅平台主页进行治疗。

    在呼吸内科进行检查后发现，胸部CT提示存在肺部感染，应用了很多种药，可是肺里的情况一点不见好转。“我们也不知道是什么病，开始以为是肺炎，在呼吸内科住了一个星期。” 

    由于鼻腔出现肿物，7月16日，黄女士转入耳鼻喉科继续治疗。然而病情依旧没有得到根本的改善。甚至逐渐加重，出现了肾功能的异常。

    8月2日，在经历了呼吸内科、耳鼻喉科、脑病科、肿瘤科、皮肤性病科等多学科多次会诊之后，最后黄女士转入肾内风湿免疫科，该科团队在黄仁发主任的带领下，经讨论初步做出ANCA相关性血管炎的诊断，并为患者做了经皮肾活检，肾脏病理证实了血管炎的诊断。

    据研究，ANCA指的是抗中性粒细胞胞浆抗体，ANCA相关性血管炎是由于免疫系统异常引起的疾病。常见类型的发病率：韦格纳肉芽肿为100万人中19个左右，显微镜下多血管炎为100万人中5—7人。发病人群以中老年居多。多由感染和药物诱发。

     ANCA相关性血管炎一般表现为发热、乏力，如果累积肺部会出现咯血，容易与上呼吸道感染及肺炎混淆；累积肾部会出现急性肾损伤；如累及神经系统则可导致手脚麻木，临床表现复杂，且难以诊断，误诊率极高，治疗的主要方案是激素联合环磷酰胺治疗。

    在明确诊断后，我院肾内科黄仁发主任果断给了病人用了甲基泼尼松龙（500mg/天）冲击治疗3天。果然，黄女士不再发烧，体力恢复，双下肢变得有力，病情明显好转，患者及其家属甚至准备出院了。

    但是，8月12日，患者再次出现发热，心率加快，最快心率达到170次/分，病情十分危重。此时到底发生了什么？怎么办？

    黄仁发主任解释黄女士病情疑难所在：一般情况下，甲基泼尼松龙冲击治疗后，患者再次发热一般考虑合并严重致命感染，尤其是真菌感染。但复查肺部CT感染却有所好转，是感染还是重症血管炎引起的发热？如果是感染，应该要用最好的抗感染药；但如果是血管炎所致则需使用激素治疗。所以，此时的治疗方案制定是很困难的。

    肾内科再次组织了全院相关专家就该患者进行大会诊，会诊考虑上各位专家各抒己见，最后得出了“患者既有感染，也有血管炎的活动”的结论，黄仁发主任制定了用吗美罗培南、左氧氟沙星联合伏立康唑的抗感染方案， 同时将甲基泼尼龙针加量至80mg，并且增强免疫力等治疗。

    可喜的是，目前黄女士经过一系列治疗，生命体征已趋于平稳。“她的精神已经明显好转，体温已经正常，心率已维持在80-90之间，最值得庆幸的是，肾功能已经得到改善”。

    黄女士家人也表示，跟之前比，她胃口好多了，也不心慌烦躁了。8月27日，黄女士在病情稳定之后跟随家人顺利出院。

    主管医生黄海艳解释了ANCA相关性血管炎，由于检测手段特异性，所以在往年的检测率比较低。近年来，由于检测率提高，被发现患有此疾病的患者人数逐年增加。“如果血清ANCA检测结果显示阳性，就可以基本考虑为ANCA相关性血管炎。”

    黄海艳医生提醒，如果身体表现为多系统疾病，比如出现贫血、乏力、低热甚至多器官损伤，建议检测免疫系统疾病，排除系统性血管炎；另外，系统性血管炎的患者也应定期到医院随诊，逐渐调整药物剂量，复查胸部CT及尿常规、肾功能，争取做到早发现、早诊断，早治疗，早康复。